Nomor : 8586/317/SMKI.1/PE.3-A.

05/VI/2021 21 Juni 2021

Lamp : Empat Lembar
Hal : Permohonan

Kepada:
Yth. Ketua Korwil APMFI
Provinsi Jawa Timur
di -
Tempat

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Uji Kompetensi Keahlian Farmasi Klinis dan
Komunitas di SMK Ibrahimy 1 Sukorejo Tahun Pelajaran 2020/2021, maka besama ini kami
mengajukan permohonan penerbitan Sertifikat Kompetensi Keahlian Farmasi Klinis dan
Komunitas Tahun Pelajaran 2020/2021, dengan data-data sebagai berikut :
Nama Sekolah : SMK Ibrahimy 1 Sukorejo
Alamat Sekolah : Jl. KHR. Syamsul Arifin Sukorejo
NSS : 344052308004
NPSN : 20522637
No. Keanggotaan APMFI : 0182
Institusi Pendidikan : SMK Ibrahimy 1 Sukorejo
Telp. Sekolah : (0338) 452666
E-mail Sekolah : smk_ibrahimy1@ymail.com
Sebagai bahan pertimbangan Bersama ini kami lampirkan Daftar Nama Peserta Ujian
Kompetensi Keahlian Farmasi Klinis dan Komunitas Tahun Pelajaran 2020/2021
Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMK Ibrahimy 1 Sukorejo,

UMAR HASAN, M.Pd.I.

 DAFTAR PESERTA
UJI KOMPETENSI KEAHLIAN FARMASI KLINIS DAN KOMUNITAS
SMK IBRAHIMY 1 SUKOREJO
TAHUN PELAJARN 2020/2021

No. NIPD NISN Nama Peserta Didik Tempat Tanggal Lahir Sekolah Asal Nilai Ukom
1 14009 / 0205. 074 0032617361 Aida Kamila Imami Situbondo, 25 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
2 14011 / 0207. 074 0036379273 Aisyah Nanda Audina Jember, 19 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
3 14013 / 0209. 074 0031492342 Almira fatima Azzahra Kerobokan, 22 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
4 14014 / 0210. 074 0025198094 Amelia Eka Hertiananda Bondowoso, 22 Oktober 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
5 14015 / 0211. 074 0037457798 Ananda Putri Fauziah SURABAYA, 01 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
6 14016 / 0212. 074 0038467806 Anggi Siti Melita Puspita Sari Jember, 25 April 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
7 14017 / 0213. 074 0031635388 Anisatul Faiza Sumenep, 06 Juni 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
8 14018 / 0214. 074 0034170955 Anisaul Hasanah Banyuwangi, 04 September 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
9 14019 / 0215. 074 0031951524 Anni Rusdiyanti SUMENEP, 22 September 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
10 14020 / 0216. 074 0030896032 Annisa Dwi Wulandari SINGARAJA, 14 Januari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
11 14021 / 0217. 074 0023467259 Arlina Juniarti SELOJAN, 10 Juni 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
12 14023 / 0219. 074 0022335198 Ausyafil Karimah Situbondo, 16 Agustus 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
13 14024 / 0220. 074 0025294476 Baiq Syayyida Oktaria Darek, 16 Oktober 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
14 14025 / 0221. 074 0031537600 Bintan Navisatul Qolbi Bondowoso, 07 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
15 14026 / 0222. 074 0031110794 Cindy Aulia Qoriyana Situbondo, 04 Juli 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
16 14027 / 0223. 074 0036069277 Desi Rahmawati SUMENEP, 08 Desember 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
17 14028 / 0224. 074 0032247602 Dewi Robiatul Adawia Pontianak, 02 Agustus 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
18 14031 / 0227. 074 0034192663 Durrotul Qomariah Situbondo, 24 Januari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
19 14033 / 0229. 074 0026054416 Emiliyatul Hasanah Situbondo, 25 November 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
20 14034 / 0230. 074 0031951527 Fasiratul Aini SUMENEP, 05 Oktober 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
No. NIPD NISN Nama Peserta Didik Tempat Tanggal Lahir Sekolah Asal Nilai Ukom
21 14035 / 0231. 074 0033079160 Fatinatul Lailiyah Situbondo, 31 Oktober 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
22 14036 / 0232. 074 0032611245 Febyatul Fatonah Sumenep, 30 April 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
23 14037 / 0233. 074 0030894736 Hadfina Afza Buleleng, 04 Oktober 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
24 14038 / 0234. 074 0031939457 Hilda Dwi Rahma Wati PROBOLINGGO, 06 Maret 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
25 14039 / 0235. 074 0031492498 Holisatun Hasanah Bondowoso, 22 Maret 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
26 14040 / 0236. 074 0039619912 Ifatul Maulia Bondowoso, 26 Juni 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
27 14041 / 0237. 074 0028664752 Iis Farida SITUBONDO, 21 Oktober 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
28 14042 / 0238. 074 0030098446 Ila Iliyah SELANGUR, 18 Oktober 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
29 14043 / 0239. 074 0039765486 Indah Sari SURABAYA, 30 November 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
30 14044 / 0240. 074 0033079954 Iqomatus Sholiha Situbondo, 09 Maret 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
31 14045 / 0241. 074 0038261229 Ismi Mufida Banyuwangi, 06 Maret 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
32 14047 / 0243. 074 0040270058 Jilan Syafiqoh Jember, 15 Januari 2004 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
33 14048 / 0244. 074 0036379272 Kaisa Nailatur Rizqiyah Jember, 19 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
34 14050 / 0246. 074 0028482249 Lailaturrahma SUMENEP, 09 November 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
35 14051 / 0247. 074 0028519268 Lailin Nafi'ah Banyuwangi, 19 Oktober 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
36 14052 / 0248. 074 0013832126 Laily Nurhayati Malang, 08 September 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 88
37 14053 / 0249. 074 0034595774 Linda Nur Aini Negara, 16 April 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
38 14055 / 0251. 074 0033035666 Maryam Azmi Banyuwangi, 12 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 70
39 14056 / 0252. 074 0033676074 Nadia Filfiana Putri Banyuwangi, 13 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
40 14057 / 0253. 074 0033079144 Nadiyah Izzatun Nada Situbondo, 12 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
41 14058 / 0254. 074 0038317645 Nafisah Anggi Putri Banyuwangi, 05 Agustus 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
42 14059 / 0255. 074 0031493622 Nanda Dewi Indriani Banyuwangi, 14 Januari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
43 14060 / 0256. 074 0039943331 Nanik Nur Izzah Aini Sumenep, 27 Juli 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
No. NIPD NISN Nama Peserta Didik Tempat Tanggal Lahir Sekolah Asal Nilai Ukom
44 14061 / 0257. 074 0031823656 Ning Anisa Fadilah Situbondo, 07 Agustus 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
45 14062 / 0258. 074 0025218387 Nur Aini Highmahdayatus Soleha Bondowoso, 14 Juli 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
46 14063 / 0259. 074 0038719103 Nurainia Bondowoso, 30 Maret 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
47 14066 / 0262. 074 0021122273 Pratiwi Indah Cahyani Montong Tangi, 09 Maret 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
48 14067 / 0263. 074 0031194312 Pujirahayu Mataram, 20 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
49 14069 / 0265. 074 0010566116 Qorie Imamah SITUBONDO, 08 November 2001 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 79
50 14071 / 0267. 074 0039378823 Rahmi Yuliana Kota Waringin Timur, 15 Juli 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
51 14072 / 0268. 074 0039533924 Rif'atil Baroroh Situbondo, 22 Juni 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
52 14073 / 0269. 074 0025198091 Rifdatul Risqyanti Bondowoso, 25 September 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
53 14074 / 0270. 074 0033609230 Robi'atul Adawiyah JUNGKAT, 01 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
54 14075 / 0271. 074 0026533595 Rofa Auliya Zain SITUBONDO, 07 Juli 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 75
55 14076 / 0272. 074 0023581809 Sayyidatun Khotijah Bondowoso, 10 September 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
56 14077 / 0273. 074 0038959627 Sekar Ayu Azzara Putri BANYUWANGI, 18 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
57 14078 / 0274. 074 0025231255 Sinta Wahyu Ningtiyas Bondowoso, 02 September 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
58 14079 / 0275. 074 0028417201 Sintiya Surya Dewi Banyuwangi, 24 April 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
59 14080 / 0276. 074 0031447747 Siti Kholisah Banyuwangi, 03 Agustus 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
60 14081 / 0277. 074 0031677952 Siti Nur Azizah Bondowoso, 15 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 90
61 12986 / 0199. 074 0016604902 Siti Nurhidayati Jember, 28 Maret 2001 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
62 14082 / 0278. 074 0031162547 Siti Nurcholisa Sumberklampok, 05 Oktober 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
63 14083 / 0279. 074 0037602581 Siti Nurhalimah Banyuwangi, 06 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
64 14084 / 0280. 074 0035838700 Siti Roficha Banyuwangi, 29 September 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
65 14086 / 0282. 074 0035613267 Ulfi Riza Azizah Banyuwangi, 09 Februari 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 75
66 14087 / 0283. 074 0038304792 Ummi Hanik Situbondo, 21 Juli 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
No. NIPD NISN Nama Peserta Didik Tempat Tanggal Lahir Sekolah Asal Nilai Ukom
67 14088 / 0284. 074 0039230295 Vita Adi Latna SITUBONDO, 24 Desember 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 77
68 14089 / 0285. 074 0025171383 Wahyu Niar Wulan Purnama Sari KEROBOKAN, KUTA UTARA, 22 September 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
69 14090 / 0286. 074 0041826271 Wanda Mukammilatuzzahro Situbondo, 19 Juni 2004 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
70 14091 / 0287. 074 0034198227 Widatul Fuadah Situbondo, 30 Mei 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
71 14092 / 0288. 074 0039605471 Wilda Kusuma Dewi Banyuwangi, 03 Agustus 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
72 14093 / 0289. 074 0032596826 Windari Hariyana Situbondo, 17 Juni 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83
73 14094 / 0290. 074 0034473969 Wiwid Sri Wulandari Cancar, 20 Juni 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 86
74 14095 / 0291. 074 0032116240 Zuhratul Yasin Sumenep, 25 Juli 2003 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 85
75 14046 / 0242. 074 0025152417 Ita Suliyanti Sumenep, 20 Juli 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 81
76 12975 / 0188. 074 0021654683 Nur Hofifah Bondowoso, 19 Maret 2002 SMK Ibrahimy 1 Sukorejo 83

Kepala SMK Ibrahimy 1 Sukorejo,

UMAR HASAN, M.Pd.I.