Penanggung jawab
No. Kode : Klinik ABCD
SPO Terbitan :
No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/1
Pasien lama:
1. Panggil pasien sesuai nomor urut
2. Minta pasien menyerahkan kartu berobat
3. …..
4. …..
5. ….dst
6. Bagan alur (gambarkan bagan alur sesuai dengan prosedur)
Pasien baru:
Pasien lama:
Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
IDENTIFIKASI PASIEN
No. Kode :
DAFTAR Terbitan :
TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/1
Tida Tidak
No Langkah Kegiatan Ya
k Berlaku
1
2
CR: …………%
Pelaksana / Auditor
………………………..