No JUMLAH

001 3,850,000.000

002 750,000.000

003 550,000.000

004 300,000.000
 TERBILANG

Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu

Rupiah.

Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

Tiga Ratus Ribu Rupiah.

KWITANSI No. 1

3,850,000.000

3850000

3850000,000 0 0

KWITANSI No. 2
750,000.000
750000
750000,000 0 0

KWITANSI No. 3
550,000.000
550000
550000,000 0 0

KWITANSI No. 4
300,000.000
300000
300000,000 0 0
 Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

3 3

0 3850000,000 0

0 0 0 3

0 Milyar BILLION AND 3

Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

0 750000,000 0
0 0 0 0
0 Milyar BILLION AND 0

Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

0 550000,000 0
0 0 0 0
0 Milyar BILLION AND 0

Tiga Ratus Ribu Rupiah.

0 300000,000 0
0 0 0 0
0 Milyar BILLION AND 0
Tiga Juta 850 8

850000,000

Tiga 8

Juta Juta MILLION AND

750 7
750000,000
7
Juta MILLION AND

550 5
550000,000
5
Juta MILLION AND

300 3
300000,000
3
Juta MILLION AND
5 0 Delapan Ratus Lima Puluh Ribu 000 0 0

0 000,000

5 0 Delapan Ratus Lima Puluh 0 0

13 Ribu Ribu THOUSAND AND

5 0 Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu 000 0 0

0 000,000
5 0 Tujuh Ratus Lima Puluh 0 0
12 Ribu Ribu THOUSAND AND

5 0 Lima Ratus Lima Puluh Ribu 000 0 0

0 000,000
5 0 Lima Ratus Lima Puluh 0 0
10 Ribu Ribu THOUSAND AND

0 0 Tiga Ratus Ribu 000 0 0

0 000,000
0 0 Tiga Ratus 0 0
3 Ribu Ribu THOUSAND AND
0 000 0 0 0

0 0

0 0 0 0

0 0

0 000 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0

0 000 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0

0 000 0 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
 Koma KOMMA

RupiRupiah. DOLAR

Koma KOMMA
RupiRupiah. DOLAR

Koma KOMMA
RupiRupiah. DOLAR

Koma KOMMA
RupiRupiah. DOLAR
 17 Tujuh Belas Tujuh Belas

18 Delapan Belas Delapan Belas

19 Sembilan Belas Sembilan Belas

RATUSAN
ANGKA
1 Seratus Seratus
2 Dua Ratus Dua Ratus
3 Tiga Ratus Tiga Ratus
4 Empat Ratus Empat Ratus
5 Lima Ratus Lima Ratus
6 Enam Ratus Enam Ratus
7 Tujuh Ratus Tujuh Ratus
8 Delapan Ratus Delapan Ratus
9 Sembilan Ratus Sembilan Ratus
SEVENTEEN

EIGHTEEN

NINETEEN

HUNDRED AND
TWO HUNDRED AND
THREE HUNDRED AND
FOUR HUNDRED AND
FIVE HUNDRED AND
SIX HUNDRED AND
SEVEN HUNDRED AND
EIGHT HUNDRED AND
NINE HUNDRED AND
 LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT

NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA

Jln. Soekarna- Hatta Komplek Pemda Kabupaten Seluma Pematang Aur

RINCIAN PERJALANAN DINAS

an. Leni Marlina, S.HI
NIP. 198012312011012008
Ke : Padang Sumbar

Lampiran :
SPD
Nomor : /KK.07.6.2/KU.00/11/2020
Tanggal : 10 November 2020

NO Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Transport Tais - Bengkulu Rp 150.000
2 Transport Bengkulu - Padang PP Rp 500.000
3 Uang Harian selama 5 Hari (5 x Rp.380.000) Rp 1.900.000
4 Penginapan 4 Malam Rp 1.300.000
JUMLAH Rp3,850,000
Terbilang : Tiga Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

Tais, November 2020

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp3,850,000 Rp3,850,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Leni Marlina, S.Sos.I Leni Marlina, S.HI

NIP. 198012312011012008 NIP. 198012312011012008

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 3,850,000

yang telah dibayar semula
sisa kurang/lebih
Pejabat Pembuat Komitmen

Renoctha Reffenza, S.IP

NIP. 198310232009011007
 LAMPIRAN XI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012

TENTANG

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT

NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA

Jln. Soekarna- Hatta Komplek Pemda Kabupaten Seluma Pematang Aur

RINCIAN PERJALANAN DINAS

an. H.Abdul Rahman, S.Ag
NIP. 196909302007011033
Ke MI Bunut Tinggi, Air Teras, Air
Payangan, Pagar, Lubuk Gadis,
MTs dan MA Masmambang

Lampiran :
SPD
Nomor : 0325/KK.07.6.2/PP.00/02/2021
Tanggal : 11/02/2021

NO Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Transport Dalam Kota ( 5 x 150.000) Rp750,000
2
3
JUMLAH Rp750,000
Terbilang : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Tais, Februari 2021

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp750,000 Rp750,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Leni Marlina, S.Sos.I H.Abdul Rahman, S.Ag

NIP. 19801231 201101 2008 NIP. 196909302007011033

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 750,000

yang telah dibayar semula -
sisa kurang/lebih -
Pejabat Pembuat Komitmen

Renoctha Reffenza, S.IP

NIP. 198310232009011007
 LAMPIRAN XI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012

TENTANG

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT

NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA

Jln. Soekarna- Hatta Komplek Pemda Kabupaten Seluma Pematang Aur

RINCIAN PERJALANAN DINAS

an. Renoctha Reffenza, S.IP
NIP. 198310232009011007
Ke Bengkulu
Lampiran :
SPD
Nomor : 1052/KK.07.6.2/PP.00/06/2021
Tanggal : 23 Juni 2021

NO Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Transport Rp 200.000
2 Uang Harian selama 1 Hari (1 x Rp.350.000) Rp 350.000
3
JUMLAH Rp 550,000
Terbilang : Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp550,000 Rp550,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Leni Marlina, S.Sos.I Renoctha Reffenza, S.IP

NIP. 198012312011012008 NIP. 198310232009011007

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 550,000

yang telah dibayar semula
sisa kurang/lebih
Pejabat Pembuat Komitmen

Renoctha Reffenza, S.IP

NIP. 198310232009011007
 LAMPIRAN XI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 113/PMK.05/2012

TENTANG

PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT

NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA

Jln. Soekarna- Hatta Komplek Pemda Kabupaten Seluma Pematang Aur

RINCIAN PERJALANAN DINAS

An. Sepion, S.KOM
NIP
Ke MTsN 2 Seluma
Lampiran :
SPD
Nomor : 2145 /KK.07.6.2/PP.00/11/2020
Tanggal : 11 November 2020

NO Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Transport 2 hari Rp 300.000
2 Uang Harian selama 1 Hari
3 Penginapan
JUMLAH Rp 300,000
Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah

Tais, Januari 2021

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp300,000 Rp300,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Leni Marlina.S.Sos.I Sepion, S.KOM

NIP. 198012312011012008 NIP. 0

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 300,000

yang telah dibayar semula
sisa kurang/lebih
Pejabat Pembuat Komitmen

Renoctha Reffenza, S.IP

NIP. 198310232009011007
Daftar Nominatif : Belanja Perjalanan Dinas
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA (663981)

Tanggal Tanggal Jumlah Yang

No Program Kegiatan Nama GOL Maksud Perjalanan Dinas Tujuan Lamanya No Rekening Tanda Tangan
Berangkat Kembali Dibayarkan

1 2135.EAA.002.E.524111 Yulian Ansori, SE 20-Oct-20 20-Oct-20

2 2135.EAA.002.E.524111

3 2135.EAA.002.E.524111

Melakukan Peliputan peletakan batu

4 2135.EAA.002.E.524111 Antoni Saputra RA Aisyiyah III 1 Hari 20-Oct-20 20-Oct-20 150.000 1060742694
pertama di RA Aisyiyah II
TOTAL Rp 150.000

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Renoctha Reffenza, S.IP Leni Marlina, S.Sos.I

NIP. 198310232009011007 NIP.198012312011012008
 LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H.Abdul Rahman,S.Ag
NIP : 196909302007011033
Jabatan : JFU Penmad

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 0836/KK.07.6.2/PP.00/06/2021

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Berangkat Tanggal 10 Juni 2021

Dari Tais ke RA Aisiyah II Muara danau

Pulang Tanggal 10 Juni 2021

Dari RA Aisiyah II Muara danau Ke Tais

a. Transpor Rp. 150,000

2 Hari x Rp. 380.000
c. Penginapan 30 % x 2 x Rp. 572.000 Rp.

Jumlah Rp. 150,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari
terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Tais, Juni 2021

Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana SPD

Renoctha Reffenza, S.IP H.Abdul Rahman,S.Ag

NIP. 198310232009011007 NIP.196909302007011033
 LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dedy Aprizal, S.Pd
NIP : 19850405200912 1002
Jabatan : JFU Keuangan

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 0836/KK.07.6.2/PP.00/06/2021

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Berangkat Tanggal 10 Juni 2021

Dari Tais ke RA Aisiyah II Muara Danau

Pulang Tanggal 10 Juni 2021

Dari RA Aisiyah II Muara Danau Ke Tais

a. Transpor Rp. 150,000

2 Hari x Rp. 380.000
c. Penginapan 30 % x 2 x Rp. 572.000 Rp.

Jumlah Rp. 150,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila
dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Tais, Juni 2021

Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana SPD

Renoctha Reffenza, S.IP Dedy Aprizal, S.Pd

NIP. 198310232009011007 NIP. 19850405200912 1002
 LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Renoctha Reffenza, S.IP
NIP : 198310232009011007
Jabatan : Kasi Pendidikan Madrasah

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 1052/Kk.07.6.2/PP.00/06/2021

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Berangkat Tanggal 24 Juni 2021

Dari Tais ke Bengkulu

Pulang Tanggal 24 Juni 2021

Dari Bengkulu Ke Tais

a. Transpor Tais - Bengkulu (PP) Rp. 200,000

2 Hari x Rp. 380.000
c. Penginapan 30 % x 2 x Rp. 572.000 Rp.

Jumlah Rp. 200,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila
dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana SPD

Renoctha Reffenza, S.IP Renoctha Reffenza, S.IP

NIP. 198310232009011007 NIP. 198310232009011007
 LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 113/PMK.05/2012
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Leni Marlina, S.Sos.I
NIP : 198012312011012008
Jabatan : Bendahara

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : 0836/KK.07.6.2/PP.00/06/2021

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan/atau biaya penginapan dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti - bukti pengeluarannya, meliputi :

No Uraian Jumlah

1. Berangkat Tanggal 07 Juni 2021

Dari Tais ke RA Nur Fadilah

Pulang Tanggal 07 Juni 2021

Dari RA Nur Fadilah Ke Tais

a. Transpor Rp. 150,000

2 Hari x Rp. 380.000
c. Penginapan 30 % x 2 x Rp. 572.000 Rp.

Jumlah Rp. 150,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila
dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke kas negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Tais, Juni 2021

Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana SPD

Renoctha Reffenza, S.IP Leni Marlina, S.Sos.I

NIP. 198310232009011007 NIP. 198012312011012008
Daftar Nominatif : Belanja Perjalanan Dinas
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA (663983)

No Program Kegiatan Nama GOL Maksud Perjalanan Dinas Tujuan Lamanya Tanggal Tanggal Jumlah Yang No Rekening Tanda
Berangkat Kembali Dibayarkan Tangan

Koordinasi Konsultasi Aplikasi

1 2135.EAA.002.E.524111 Sinta Dewi,S.Pd III/a
Asesmen Berbasis Komputer
Kanwil 1 Hari 11-Jun-21 11-Jun-21 Rp 500.000 3551-01-000427-50-9

TOTAL Rp 500,000

Tais, Juni 2021

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

Renoctha Reffenza,S.IP Leni Marlina, S.Sos.I

19831023 200901 1007 NIP.19801231 2011 012008
Daftar Nominatif : Belanja Perjalanan Dinas
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SELUMA (663983)

No Program Kegiatan Nama GOL Maksud Perjalanan Dinas Tujuan Lamanya

Koordinasi Konsultasi
1 2135.EAA.002.E.524111 Sinta Dewi,S.Pd III/a Aplikasi Asesmen Berbasis Kanwil 1 Hari
Komputer

TOTAL

Pejabat Pembuat Komitmen

Renoctha Reffenza,S.IP
19831023 200901 1007
 Tanggal Tanggal Jumlah Yang No Rekening Tanda
Berangkat Kembali Dibayarkan Tangan

11-Jun-21 11-Jun-21 Rp 500.000 3551-01-000427-50-9

Rp 500,000

Tais, Juni 2021

Bendahara Pengeluaran

Leni Marlina, S.Sos.I

NIP.19801231 2011 012008