DESA CIBUNGUR
Jln Pamijahan no 1 Cibungur Tasikmalaya 46186
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cibungur Parungponteng Kabupaten
Tasikmalaya menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat / tgl lahir :
Jenis kelamin :
Status Perkawinan :
Pekerjaan :
Alamat :
Orang tersebut benar - benar penduduk Desa Cibungur Kecamtan Parungponteng
Kabupaten Tasikamalya .
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar-benarnya untuk dikethui dan
dipergunakan seperlunya .
Cibungur …………….2019
Kepala Desa Cibungur
CECEP