Bulan : ………………………..
Nama : Masdiana
NIP : 19580112 197909 2 001
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN Mali - Mali
Mengajar di Kelas : III (Tiga)
BAHRIADI, S. Pd H. JOHANIS, S. Pd
NIP. 19630601 198305 1 009 NIP. 19720412 200103 1 001