Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PATI DINAS KESEHATAN KABUAPATEN PATI

UPT PUSKESMAS PUCAKWANGI I


Jl. Puntadewa No 24 Pucakwangi Pati ( 59183 ) Email: pusk.pcw1@gmail.com

FORMULIR ANC
IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN PELAYANAN ANC SESUAI STANDAR
Tanggal Nomor TINGGI PERIKSA LABORAT
NO Nama Lengkap NIK Desa Tanggal Lahir Petugas DENYUT STATUS
Bersalin Kohort UKUR FUNDUS TABLET TATA TEMU
K1 K2 K3 K4 BB/TB JANTUNG IMUN DAN KETERANGAN
LILA URTERI/T FE GOLDAR HB PROTEIN HIV LAKSANA WICARA
FU JANIN TT

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Anda mungkin juga menyukai