PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050/ /2022

Paket Pekerjaan : Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Bahan Cetak

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : Toko “ WIJAYA “ Pucakwangi
Alamat : Komplek Pertokoan Pertigaan Desa Pucakwangi
Jl.Pucakwangi-Winong No. 1 Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
No Nama Barang Volume Satuan Satuan Harga Jumlah
1 Fotocopy 11.200 Lembar 250 2.800.000
2
TOTAL Termasuk PPh 23 2.800.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 25 (Dua Puluh) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 05 s.d 30
bulan Oktober 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau
kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu
per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian tertentu nilai pesanan
sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 5 Oktober 2021

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050/544.1/2021

Paket Pekerjaan : Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Bahan Cetak

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : Toko “ WIJAYA “ Pucakwangi
Alamat : Komplek Pertokoan Pertigaan Desa Pucakwangi
Jl.Pucakwangi-Winong No. 1 Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Fotocopy 5.712 Lembar 250 1.428.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk PPh 23 1.428.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 22 (Dua Puluh) Hari Kalender terhitung mulai tanggal
10 s.d 31 bulan Juli 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau
maksimal 5 % dari bagian tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 10 Juli 2021
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050/ /2021

Paket Pekerjaan : Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Bahan Cetak

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : Toko “ WIJAYA “ Pucakwangi
Alamat : Komplek Pertokoan Pertigaan Desa Pucakwangi
Jl.Pucakwangi-Winong No. 1 Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Fotocopy 6.600 Lembar 250 1.650.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk PPn + PPh 23 1.650.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 19 (Sembilan Belas ) Hari Kalender terhitung mulai
tanggal 02 s.d 20 bulan Desember 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau
maksimal 5 % dari bagian tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 02 Desember 2021
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050/ /2021

Paket Pekerjaan : Alat Tulis Kantor ( ATK )

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : Toko “ WIJAYA “ Pucakwangi
Alamat : Komplek Pertokoan Pertigaan Desa Pucakwangi
Jl.Pucakwangi-Winong No. 1 Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Volum Satuan
No Nama Barang Satuan Jumlah
e Harga
1 Kertas HVS 70 gr - Folio (500 lb) 15 rim 52.500 787.500
Spidol besar/white board/permanen Uk. 10 buah 8.500 85.000
2
L
3 stop map plastik snelhekter 10 buah 15.950 159.500
4 Isi staples kecil 10 dos 2.000 20.000
5 Isi staples besar 10 dos 3.400 34.000
6 Ballpaint biasa 50 buah 2.000 100.000
7 Ballpoint - T O P 10 buah 3.900 39.000
TOTAL 1.225.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 3 (tiga) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 2 s.d 4
bulan Desember 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau
maksimal 5 % dari bagian tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 02 Desember 2021
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan BOK

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 50 dos 24.000 1.200.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 1.200.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 5 (Lima ) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 21 s.d 26
bulan Desember 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 20 Januari 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050/535.1/2021

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan BOK

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 574 dos 24.000 12.816.000
2 Makan Minum Kecil 473 dos 12.500 5.912.500
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering
18.728.500
+ PPh 23

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 28 (Dua Puluh Delapan) Hari Kalender terhitung
mulai tanggal 03 s.d 31 bulan Juli 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau
maksimal 5 % dari bagian tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 03 Juli 2021

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050/805.1/2021

Paket Pekerjaan : Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Bahan Cetak

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2021

ang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 270 dos 24.000 6.480.000
2 Makan Minum Kecil 406 dos 12.500 5.075.000
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering
11.555.000
+ PPh 23

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 24 (Dua Puluh Empat ) Hari Kalender terhitung
mulai tanggal 06 s.d 30 bulan September 2021.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena
kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau
maksimal 5 % dari bagian tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 06 September 2021

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan BOK

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ferry Amuriawan.SKM
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
6. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 60 dos 24.000 1.440.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 1.440.000

7. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
8. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 09 bulan Maret
2022.
9. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
10. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 05 Maret 2022

Pimpinan BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Ferry Amuriawan.SKM
NIP.197806212014061003
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan BOK

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 50 dos 24.000 1.200.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 1.200.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 21 bulan
Januari 2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 19 Januari 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan BOK

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 50 dos 24.000 1.200.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 1.200.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 21 bulan
Januari 2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 19 Januari 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan BOK

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
1 Makan Minum Perorangan 50 dos 24.000 1.200.000
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 1.200.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 21 bulan
Januari 2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 19 Januari 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 12 dos 24.000 288.000
1
prasmanan
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 288.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 18 bulan April
2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 14 April 2022

Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
6. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 20 dos 12.500 250.000
1
prasmanan
2 Jamuan Makan Minum Perorangan 20 dos 24.000 480.000
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 730.000

7. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
8. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 14 bulan Mei
2022.
9. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
10. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 09 Mei 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 30 dos 720.000
1 24.000
prasmanan
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 720.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 30 bulan Mei
2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 25 Mei 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ferry Amuriawan.SKM
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang/Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 30 dos 12.500 375.000
1
prasmanan
2 Jamuan Makan Minum Perorangan 30 dos 24.000 720.000
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 1.095.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 31 bulan Mei
2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 25 Mei 2022

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Ferry Amuriawan.SKM
NIP.197806212014061003
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan Makan Minum Perorangan 10 dos 240.000
1 24.000
tanggal 02 Mei 2022
Jamuan Makan Minum Perorangan
2 10 dos 24.000 240.000
tanggal 07 Mei 2022
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 480.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 2 (dua) Hari dan harus dikirim pada tanggal 02 dan 07 bulan
Mei 2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 28 April 2022

Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 10 dos 240.000
1 24.000
prasmanan
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 240.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 25 bulan Mei
2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 26 April 2022

Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 96.330.310.2-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 10 dos 240.000
1 24.000
prasmanan
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 240.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 28 bulan April
2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 25 April 2022

Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 63.699.539.1-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 35 dos 437.500
1 12.500
prasmanan
2
3
4
5
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 437.500

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 1 (Satu) Hari Kalender terhitung mulai tanggal 02 bulan Juni
2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.

Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih

Pati, 30 Mei 2022

Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMASPUCAKWANGI I
Jl.Puntadewa No.24 Pucakwangi Kode Pos 59183
Telp. (0295) 4790385 e-mail : pusk.pcw1@gmail.com

SURAT PEMESANAN BARANG

Nomor : 050 / /2022

Paket Pekerjaan : Makanan dan Minuman Rapat Kegiatan

BLUD Puskesmas Pucakwangi I Kabupaten Pati
Tahun Anggaran 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junomo Sutrisno
Jabatan : Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa BLUD Puskesmas Pucakwangi I
Alamat : Puskesmas Pucakwangi I
Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Kab. Pati
Dalam hal ini selanjutnya disebut sebagai Pemesan.
Dengan ini memerintahkan kepada :
Nama Penyedia : COKRO Catering Pelemgede
Alamat : Desa Pelemgede RT 1 RW 5 Kec.Pucakwangi
NPWP : 63.699.539.1-507.000
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia.
Untuk mengirimkan barang sesuai dengan penawaran saudara dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Satuan
No Nama Barang Volume Satuan Jumlah
Harga
Jamuan minum makan kecil 12 dos 222.000
1 18.500
prasmanan
2 Jamuan Makan Prasmanan 8 dos 50.000 400.000
TOTAL Termasuk Pajak Catering + PPh 23 622.000

2. Syarat - syarat Pekerjaan : Sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku.
3. Waktu Penyelesaian Pekerjaan : selama 5 (Lima) Hari Kalender tdan pesanan harus dikirim mulai
tanggal 10 Mei, 13 Mei, 08 Juni, 16 Juni, 18 Juni 2022.
4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Pucakwangi I Jln. Puntadewa N0.24 Pucakwangi Pati
5. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu pesanan sebelum PPN atau maksimal 5 % dari bagian
tertentu nilai pesanan sebelum PPN.
Demikian di sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terimakasih.

Pati, 06 Mei 2022

Tim Teknis Pengadaan Barang dan Jasa
BLUD Puskesmas Pucakwangi I

Junomo Sutrisno
NIP. 197907112014061004