+klinik KLINIK KIMIA FARMA MOJOSARI

JI. BRAWIJAYA NO 75 PUNGGING KABUPATEN MOJOKERTO

TLP (0321) 6851108 Email: klinikkfmojosari@gmail.com kłmła farma

MOJOKERTO, 03 April 2021

Kpd Yth
BM I<FD JATIM 1
JI. Raya Diponegoro No. 94
Surabaya

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini BM KFD JATIM 1
Nama Dhady Prasetyawan Jabatan BM
KFD JATIM 1

Bermaksud untuk mengajukan permohonan pengadaan barang berupa

1. ACI buah
2. Kursi Operator dokter gigi 1 buah
3. Kursi Pasien 3 Buah
4. Rak Rekam Medis 1 buah
5. Troli 1 buah
Permohonan tersebut kami ajukan sehubungan dengan Perlengkapan Ruang Praktik Poli Gigi dan
sebagai persyaratan Kerja sama dengan BPJS.

Demikian Surat permohonan ini di buat dengan sebenarnya Terimakasih atas perhatiannya.
 Hormat saya,

(Muklis Nugroho)