No Kegiatan

1
Kelas ibu hamil

Kunjungan rumah ibu hamil dengan resiko tinggi

3
Kunjungan rutin dokter SpOG

GARDU CANDA

5
Kemitraan bidan dan dukun

Kunjungan rumah bayi dengan resiko tinggi

7

Kelas Bidan

Menjadwalkan kelas ibu hamil, ibu balit

MENGETAHUI
Penanggung Jawab UKM
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS ARJASA
Alamat. Jl. Diponegoro NO 115 Candijati - Arjasa

REKAP CEK LIST MONITORING PELAKSANAAN P

Pelaksanaan Kegiatan

Waktu Tempat Sasaran

Maret, Juni, September, Posyandu (kemuninglor, darsono,

Ibu hamil
Desember kamal, biting, arjasa, candijati)

Januari, Februari, Maret, April,

Rumah ibu hamil resti (kemuninglor,
Mei, Juni, Juli, Agustus,
darsono, kamal, biting, arjasa, ibu hamil dengan resiko tinggi
September, Oktober, November,
candijati)
Desember

Mei, September PKM Arjasa ibu hamil dengan resiko tinggi

pustu (kemuninglor, darsono, kamal,

Maret, September ibu hamil
biting, arjasa, candijati)

Februari, April, Juni, Agustus,

Rumah dukun Dukun dan Bidan
Oktober, Desember

Januari, Februari, Maret, April,

rumah ibu bayi resti (kemuninglor,
Mei, Juni, Juli, Agustus,
darsono, kamal, biting, arjasa, Bayi resiko tinggi
September, Oktober, November,
candijati)
Desember
Januari, Februari, Maret, April,
Mei, Juni, Juli, Agustus,
PKM Arjasa Bidan
September, Oktober, November,
Desember

Evaluasi

Kelas ibu hamil dan kemitraan bidan dukun belum dapat dilaksanakan karena

Tindak Lanjut

Menjadwalkan kelas ibu hamil, ibu balita, dan kemitraan dukun pada tahun 2022 saat telah diperbolehkan mengumpulkan masyara
H KABUPATEN JEMBER
AS KESEHATAN
USKESMAS ARJASA
goro NO 115 Candijati - Arjasa

G PELAKSANAAN PROGRAM KIA 2021

Penanggung Jawab

Alat/Media Ketepatan waktu Kesesuaian Tempat Pelaksanaan

Lembar balik, dan modul kelas

X X
ibu hamil

Tensimeter, Metlin, Dopler,

V V
Buku Pemantauan

Tensimeter, Metlin, Dopler,

V V
Buku Pemantauan, USG

Tensimeter, Metlin, Dopler,

Buku Pemantauan,
V V
Pemeriksaan Lab Triple
Eliminasi

ATK, Buku bantu kemitraan X X

ATK, Buku KIA, Stetoskop,

V V
Termometer, Form Pemantauan
 ATK, LCD, Lembar Kasus V V

Evaluasi

lum dapat dilaksanakan karena terhalan pandemi covid-19

indak Lanjut

bolehkan mengumpulkan masyarakat dan dilaksanakan sesuai dengan pedoman kegiatan yang telah disusun
Penanggung Jawab

Ketepatan Sasaran Kesesuaian alat/Media

X X

V V

V V

V V

X X

V V
 V V

Penanggung Jawab Program

Bdn. Siti Khasanah, S.Tr. Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : UMI ZAHRO
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BUMIL RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah ibu hamil Ibu hamil Rumah ibu hamil
Juli, Agustus, Juli, Agustus,
resiko tinggi di dengan resiko resiko tinggi di Desa
September, September,
Desa Kemuninglor tinggi Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Kunjungan rumah
Melakukan kunjungan rumah ibu
2 ibu hamil resiko
hamil dan nifas resiko tinggi
tinggi dan nifas

Melakukan kunjungan dengan

tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protocol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
pasien

Pemeriksaan Melakukan pemeriksaan ANC

4
ANC menyeluruh terpadu
 Konseling/tata
Memberikan konseling dan
laksana kasus
melakukan penatalaksanaan kasus
5 pada ibu hamil
pada ibu hamil dan nifas resiko
dan nifas resiko
tinggi yang ditemukan
tinggi

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI

Koordinasi dengan lintas sektor da

Ditemukan ibu hamil resiko tinggi yang tidak berencana melahirkan
pendekatan kepada keluarga d
di Puskesmas atau PMB
melahirkan fasilitas pelaya

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Ada ibu hamil yang menolak untuk periksa ke posyandu atau Lakukan kunjungan rumah kepa
puskesmas, atau PMB dan menolak untuk dilakukan kunjungan datang periksa ke nakes dengan
rumah oleh bidan kader atau lintas sek

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
ibu hamil dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum rumah ibu hamil dengan resiko tin
dapat dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
Membantu melakukan pendampingan dan
petugas promkes untuk membantu
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil
kondisi KEK atau temuan resiko
yang sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi lain yang butuh KIE lebih
kesehatan
lanjut

g.  Lain-lain
 Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : ISTINAYAH
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BUMIL RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah ibu hamil Ibu hamil Rumah ibu hamil
Juli, Agustus, Juli, Agustus,
resiko tinggi di dengan resiko resiko tinggi di Desa
September, September,
Desa Biting tinggi Biting
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi
 Kunjungan rumah
Melakukan kunjungan rumah ibu
2 ibu hamil resiko
hamil dan nifas resiko tinggi
tinggi dan nifas
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protocol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan Melakukan pemeriksaan ANC
4
ANC menyeluruh terpadu

Konseling/tata
Memberikan konseling dan
laksana kasus
melakukan penatalaksanaan kasus
5 pada ibu hamil
pada ibu hamil dan nifas resiko
dan nifas resiko
tinggi yang ditemukan
tinggi

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI

Koordinasi dengan lintas sektor da

Ditemukan ibu hamil resiko tinggi yang tidak berencana melahirkan
pendekatan kepada keluarga d
di Puskesmas atau PMB
melahirkan fasilitas pelaya

d.   Hambatan
dan saran
HAMBATAN SARAN

Ada ibu hamil yang menolak untuk periksa ke posyandu atau Lakukan kunjungan rumah kepa
puskesmas, atau PMB dan menolak untuk dilakukan kunjungan datang periksa ke nakes dengan
rumah oleh bidan kader atau lintas sek

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
ibu hamil dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum rumah ibu hamil dengan resiko tin
dapat dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
Membantu melakukan pendampingan dan
petugas promkes untuk membantu
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil
kondisi KEK atau temuan resiko
yang sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi lain yang butuh KIE lebih
 Koordinasi dengan petugas gizi atau
Membantu melakukan pendampingan dan
petugas promkes untuk membantu
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil
kondisi KEK atau temuan resiko
yang sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi lain yang butuh KIE lebih
kesehatan
lanjut

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : LU'LUUL MUKARROMAH
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BUMIL RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT
Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah ibu hamil Ibu hamil Rumah ibu hamil
Juli, Agustus, Juli, Agustus,
resiko tinggi di dengan resiko resiko tinggi di Desa
September, September,
Desa Kamal tinggi Kamal
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Kunjungan rumah
Melakukan kunjungan rumah ibu
2 ibu hamil resiko
hamil dan nifas resiko tinggi
tinggi dan nifas
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protocol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan Melakukan pemeriksaan ANC
4
ANC menyeluruh terpadu

Konseling/tata
Memberikan konseling dan
laksana kasus
melakukan penatalaksanaan kasus
5 pada ibu hamil
pada ibu hamil dan nifas resiko
dan nifas resiko
tinggi yang ditemukan
tinggi

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI
Koordinasi dengan lintas sektor da
Ditemukan ibu hamil resiko tinggi yang tidak berencana melahirkan
pendekatan kepada keluarga d
di Puskesmas atau PMB
melahirkan fasilitas pelaya

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Ada ibu hamil yang menolak untuk periksa ke posyandu atau Lakukan kunjungan rumah kepa
puskesmas, atau PMB dan menolak untuk dilakukan kunjungan datang periksa ke nakes dengan
rumah oleh bidan kader atau lintas sek
 e.   Umpan balik
MASUKAN SARAN
Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
ibu hamil dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum rumah ibu hamil dengan resiko tin
dapat dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
Membantu melakukan pendampingan dan
petugas promkes untuk membantu
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil
kondisi KEK atau temuan resiko
yang sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi lain yang butuh KIE lebih
kesehatan
lanjut

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : ADE ROLISTA
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BUMIL RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021
 a.   Rencana dan realisasi
RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah ibu hamil Ibu hamil Rumah ibu hamil
Juli, Agustus, Juli, Agustus,
resiko tinggi di dengan resiko resiko tinggi di Desa
September, September,
Desa Darsono tinggi Darsono
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Kunjungan rumah
Melakukan kunjungan rumah ibu
2 ibu hamil resiko
hamil dan nifas resiko tinggi
tinggi dan nifas
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protocol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan Melakukan pemeriksaan ANC
4
ANC menyeluruh terpadu

Konseling/tata
Memberikan konseling dan
laksana kasus
melakukan penatalaksanaan kasus
5 pada ibu hamil
pada ibu hamil dan nifas resiko
dan nifas resiko
tinggi yang ditemukan
tinggi

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI

Koordinasi dengan lintas sektor da

Ditemukan ibu hamil resiko tinggi yang tidak berencana melahirkan
pendekatan kepada keluarga d
di Puskesmas atau PMB
melahirkan fasilitas pelaya

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
 Ada ibu hamil yang menolak untuk periksa ke posyandu atau Lakukan kunjungan rumah kepa
puskesmas, atau PMB dan menolak untuk dilakukan kunjungan datang periksa ke nakes dengan
rumah oleh bidan kader atau lintas sek

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN
Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
ibu hamil dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum rumah ibu hamil dengan resiko tin
dapat dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
Membantu melakukan pendampingan dan
petugas promkes untuk membantu
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil
kondisi KEK atau temuan resiko
yang sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi lain yang butuh KIE lebih
kesehatan
lanjut

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

I.       D A S A R
II.      N A M A P E TU GA S
III.    N A M A KEGIATAN
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN
LAPORAN HASIL KEGIATAN
:
: NURUL KOMARIAH
: KUNJUNGAN RUMAH BUMIL RESTI
: JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah ibu hamil Ibu hamil Rumah ibu hamil
Juli, Agustus, Juli, Agustus,
resiko tinggi di dengan resiko resiko tinggi di Desa
September, September,
Desa Candijati tinggi Candijati
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Kunjungan rumah
Melakukan kunjungan rumah ibu
2 ibu hamil resiko
hamil dan nifas resiko tinggi
tinggi dan nifas
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protocol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan Melakukan pemeriksaan ANC
4
ANC menyeluruh terpadu

Konseling/tata
Memberikan konseling dan
laksana kasus
melakukan penatalaksanaan kasus
5 pada ibu hamil
pada ibu hamil dan nifas resiko
dan nifas resiko
tinggi yang ditemukan
tinggi

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI
 Koordinasi dengan lintas sektor da
Ditemukan ibu hamil resiko tinggi yang tidak berencana melahirkan
pendekatan kepada keluarga d
di Puskesmas atau PMB
melahirkan fasilitas pelaya

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN

Ada ibu hamil yang menolak untuk periksa ke posyandu atau Lakukan kunjungan rumah kepa
puskesmas, atau PMB dan menolak untuk dilakukan kunjungan datang periksa ke nakes dengan
rumah oleh bidan kader atau lintas sek

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
ibu hamil dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum rumah ibu hamil dengan resiko tin
dapat dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP

Koordinasi dengan petugas gizi atau

Membantu melakukan pendampingan dan
petugas promkes untuk membantu
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil
kondisi KEK atau temuan resiko
yang sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi lain yang butuh KIE lebih
kesehatan
lanjut

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________
 JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Ibu hamil
dengan resiko
tinggi

REALISASI KETERANGAN
fikasi sasaran kegiatan
amil dan nifas dengan
gi

kunjungan rumah ibu

nifas resiko tinggi

kunjungan dengan
erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan ANC
n konseling dan
penatalaksanaan kasus
amil dan nifas resiko
ditemukan

SOLUSI

dengan lintas sektor dan kader untuk melakukan

atan kepada keluarga dan ibu hamil agar mau
elahirkan fasilitas pelayanan kesehatanan

SARAN
kunjungan rumah kepada ibu hamil yang tidak
eriksa ke nakes dengan bantuan atau didampingi
kader atau lintas sektor setempat

SARAN

grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan

hamil dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan
 Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Ibu hamil
dengan resiko
tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi
 kunjungan rumah ibu
nifas resiko tinggi

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan
pemeriksaan ANC

n konseling dan
penatalaksanaan kasus
amil dan nifas resiko
ditemukan

SOLUSI

dengan lintas sektor dan kader untuk melakukan

atan kepada keluarga dan ibu hamil agar mau
elahirkan fasilitas pelayanan kesehatanan

SARAN

kunjungan rumah kepada ibu hamil yang tidak

eriksa ke nakes dengan bantuan atau didampingi
kader atau lintas sektor setempat

SARAN

grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan

hamil dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS

Koordinasi dengan lintas sektor

pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
 Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN
 Ibu hamil
dengan resiko
tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

kunjungan rumah ibu

nifas resiko tinggi

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan
pemeriksaan ANC

n konseling dan
penatalaksanaan kasus
amil dan nifas resiko
ditemukan

SOLUSI
dengan lintas sektor dan kader untuk melakukan
atan kepada keluarga dan ibu hamil agar mau
elahirkan fasilitas pelayanan kesehatanan

SARAN
kunjungan rumah kepada ibu hamil yang tidak
eriksa ke nakes dengan bantuan atau didampingi
kader atau lintas sektor setempat
 SARAN
grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan
hamil dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS

Koordinasi dengan lintas sektor

pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN
SASI
KETERANGAN
SASARAN

Ibu hamil
dengan resiko
tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

kunjungan rumah ibu

nifas resiko tinggi

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan
pemeriksaan ANC

n konseling dan
penatalaksanaan kasus
amil dan nifas resiko
ditemukan

SOLUSI

dengan lintas sektor dan kader untuk melakukan

atan kepada keluarga dan ibu hamil agar mau
elahirkan fasilitas pelayanan kesehatanan

SARAN
 kunjungan rumah kepada ibu hamil yang tidak
eriksa ke nakes dengan bantuan atau didampingi
kader atau lintas sektor setempat

SARAN
grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan
hamil dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160
AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Ibu hamil
dengan resiko
tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

kunjungan rumah ibu

nifas resiko tinggi

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan
pemeriksaan ANC

n konseling dan
penatalaksanaan kasus
amil dan nifas resiko
ditemukan

SOLUSI
 dengan lintas sektor dan kader untuk melakukan
atan kepada keluarga dan ibu hamil agar mau
elahirkan fasilitas pelayanan kesehatanan

SARAN

kunjungan rumah kepada ibu hamil yang tidak

eriksa ke nakes dengan bantuan atau didampingi
kader atau lintas sektor setempat

SARAN

grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan

hamil dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS

Koordinasi dengan lintas sektor

pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : SURYANDARI DAN SITI KHASANAH
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUTIN DR SPOG
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : MEI DAN SEPTEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT
Ibu hamil
Mei dan Mei dan
Puskesmas Arjasa dengan resiko Puskesmas Arjasa
September September
tinggi

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi
dengan tetap memerhatikan
Penerapan
protokol kegiatan, yaitu
2 protocol
menggunakan masker dan cuci
kesehatan
tangan sebelum kontak dengan

Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan ANC
3 bumil resti oleh
terpadu dan USG
bidan dan SpOG

Konseling/tata
laksana kasus Melakukan konseling pada ibu ibu
4 pada ibu hamil hamil resiko tinggi oleh dokter
resiko tinggi oleh SpOG
dokter SpOG

Rujukan bumil
Melakukan rujukan apabilan
5 resti (bila
diperlukan
diperlukan)
 c.   Masalah dan solusi
MASALAH SOLUSI

Ditemukan beberapa ibu hamil resiko tinggi yang harus dirujuk ke Memberikan rujukan ke rumah
rumah sakit dengan resiko

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN

Waktu pelaksanaan terlalu siang sehingga ibu hamil beberapa Mengubah jadwal mulai pelaksana
sudah kelelahan menunggu dan pelaksanaan sedikit terburu-buru lebih awal sehingga ibu hamil tida

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN
Melibatkan lintas sektor dan
Membuat jadwal kunjungan ulang ibu hamil resiko tinggi untuk memotivasi dan mendampingi ibu
periksa di puskesmas tidak ingin periksa di fasilitas kes
puskesmas dan diperiksa saat

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
Membantu memberikan motivasi dan petugas promkes untuk membantu
mendampingi ibu hamil resiko tinggi agar pendampingan ibu hamil dengan
semuanya mau memeriksakan kehamilannya ke kondisi KEK atau temuan resiko
puskesmas saat ada kunjungan SpOG tinggi lain yang butuh KIE lebih
lanjut

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan
______________________
NIP. __________________
 JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN
Ibu hamil
dengan resiko
tinggi

REALISASI KETERANGAN
fikasi sasaran kegiatan
amil dan nifas dengan
gi
ap memerhatikan
giatan, yaitu
kan masker dan cuci
elum kontak dengan

pemeriksaan ANC
n USG

konseling pada ibu ibu

o tinggi oleh dokter

rujukan apabilan
 SOLUSI

rikan rujukan ke rumah sakit kepada ibu hamil

dengan resiko tinggi

SARAN

h jadwal mulai pelaksanaan pemeriksaan menjadi

sehingga ibu hamil tidak menunggu terlalu lama

SARAN
atkan lintas sektor dan lintas program untuk
si dan mendampingi ibu hamil resiko tinggi yang
n periksa di fasilitas kesehatan untuk datang ke
mas dan diperiksa saat ada kunjungan SpOG

LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana
______________________
NIP. __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : SURYANDARI
III.    N A M A KEGIATAN : GARDU CANDA
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : MARET DAN SEPTEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT
Pustu atau
Polindes Pustu atau Polindes
Maret dan Kemuninglor, Kemuninglor, Biting,
Ibu hamil Maret
September Biting, Kamal, Kamal, Arjasa,
Arjasa, Candijati, Candijati, Darsono
Darsono

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Persiapan
1 melakukan Melakukan persiapan kegiatan
kegiatan
Penerapan
Melakukan penerapan protokol
2 protokol
kesehatan
kesehatan

Membagi tim
untuk bertugas di Membagi tim untuk bertugas di
3
wilayah yang telah wilayah yang telah ditentukan
ditentukan

Tim turun ke
4 Tim turun ke wilayah sasaran
wilayah sasaran
 Penatalaksanaan
ANC dan
Melakukan pemeriksaan ANC dan
pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium
5 laboratorium
terutama pada ibu hamil dengan
terutama pada ibu
resiko tinggi
hamil dengan
resiko tinggi

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUS

Menjadwalkan ulang kegiat

Kegiatan tidak dapat terlaksana sesuai rencana karena pandemi
memungkinkan untuk mengumpu
Covid-19
pandemi u

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN

Kondisi geografis Desa kemuninglor dan Desa Darsono Membuat jam kunjungan peme
menghambat ibu hamil untuk datang periksa ke pustu kegiatan dilaksanakan tidak

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

Jadwal kegiatan tiap desa dibuat 2 hari pelaksanaan kegiatan, Melibatkan lintas sektor dan
sehingga ibu hamil tidak berkumpul terlalu ramai dan waktu memotivasi dan mendampingi
pelaksanaan tidak terburu-buru kegiatan GARDU

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
petugas promkes untuk membantu
Membantu memberikan motivasi dan mendampingi
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil agar mau datang periksa saat kegiatan
kondisi KEK atau temuan resiko
GARDU CANDA
tinggi lain yang butuh KIE lebih
lanjut

g.  Lain-lain
 Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________
 JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bulan September tidak

dapat melaksanakan
Ibu hamil kegiatan dikarenakan
terhalang pandemi
Covid-19

REALISASI KETERANGAN

persiapan kegiatan

penerapan protokol

m untuk bertugas di
ng telah ditentukan

ke wilayah sasaran
 pemeriksaan ANC dan
an laboratorium
ada ibu hamil dengan
gi

SOLUSI

adwalkan ulang kegiatan saat kondisi telah

kinkan untuk mengumpulkan masyarakat setelah
pandemi usai

SARAN

at jam kunjungan pemeriksaan lebih lama dan

atan dilaksanakan tidak hanya di Pustu saja

SARAN

atkan lintas sektor dan lintas program untuk

vasi dan mendampingi ibu hamil untuk hadir di
kegiatan GARDU CANDA

LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan
 Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : UMI ZAHRO
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan

Melakukan kunjungan dengan

tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
pasien
 Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI

Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun
Kemuningl

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya
 f. Peran lintas program/lintas sektor
PERAN LP

Membantu melakukan pendampingan dan

Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : ISTINAYAH
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT
Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan

Melakukan kunjungan dengan

tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
pasien

Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
 Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI

Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun
Kemuningl

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP

Membantu melakukan pendampingan dan

Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan

g.  Lain-lain
 Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : LU'LUUL MUKARROMAH
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi
 Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI
Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun

e.   Umpan balik

Membentuk wadah komunikasi MASUKAN
untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp SARAN
untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya
 f. Peran lintas program/lintas sektor
Membantu melakukan PERAN pendampingan dan LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan
g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : ADE ROLISTA
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT
Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM
 c.   Masalah dan solusi
MASALAH SOLUSI
Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun

e.   Umpan balik

Membentuk wadah komunikasi MASUKAN
untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp SARAN
untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

Membantu melakukan PERAN pendampingan dan LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan
g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

I.       D A S A R
II.      N A M A P E TU GA S
III.    N A M A KEGIATAN
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN
LAPORAN HASIL KEGIATAN
:
: NURUL KOMARIAH
: KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
: JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
 Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI
Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun

e.   Umpan balik

Membentuk wadah komunikasi MASUKAN
untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp SARAN
untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

Membantu melakukan PERAN pendampingan dan LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan
g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : UMI ZAHRO
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
 Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI
Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun

e.   Umpan balik

Membentuk wadah komunikasi MASUKAN
untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp SARAN
untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

Membantu melakukan PERAN pendampingan dan LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan
g.  Lain-lain
 Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : UMI ZAHRO
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
 Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM

c.   Masalah dan solusi

MASALAH SOLUSI
Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN
 Membentuk wadah komunikasi untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

Membantu melakukan PERAN pendampingan dan LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan
g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : UMI ZAHRO
III.    N A M A KEGIATAN : KUNJUNGAN RUMAH BAYI RESTI
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT
Januari, Januari,
Februari, Maret, Februari, Maret,
April, Mei, Juni, April, Mei, Juni,
Rumah bayi resiko Rumah bayi resiko
Juli, Agustus, Bayi dengan Juli, Agustus,
tinggi di Desa tinggi di Desa
September, resiko tinggi September,
Kemuninglor Kemuninglor
Oktober, Oktober,
November, November,
Desember Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Mengidentifikasi sasaran kegiatan
Identifikasi
1 yaitu ibu hamil dan nifas dengan
sasaran kegiatan
resiko tinggi

Berkoordinasi
dengan kader Melakukan koordinasi dengan
2
untuk melakukan kader untuk melakukan kunjungan
kunjungan
tetap memerhatikan protokol
Penerapan
kegiatan, yaitu menggunakan
3 protokol
masker dan cuci tangan sebelum
kesehatan
masuk rumah kontak dengan
Pemeriksaan
pada bayi
dengan resiko Melakukan pemeriksaan pada bay
4 tinggi dengan resiko tinggi menggunakan
menggunakan alat pemeriksaan bayi
alat pemeriksaan
bayi

Konseling/tata
laksana kasus Memberikan konseling/tata laksana
5
pada bayi resiko kasus pada bayi resiko tinggi
tinggi
Penyuluhan
perawatan bayi
resiko tinggi Penyuluhan perawatan bayi resiko
6 terutama BBLR, tinggi terutama BBLR, penyuluhan
penyuluhan kepada ibu dan keluarga
kepada ibu dan
keluarga
Pencatatan hasil
pemeriksaan di Mencatatan hasil pemeriksaan di
7
Buku KIA dan form Buku KIA dan form MTBM
MTBM
 c.   Masalah dan solusi
MASALAH SOLUSI
Ditemukan bayi resiko tinggi yang harus dirujuk Motivasi ibu dan keluarga

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN SARAN
Koordinasi dengan lintas sek
Kondisi geografis Desa Kemuninglor yang sedikit sulit dijangkau pendampingan pada saat kun

e.   Umpan balik

Membentuk wadah komunikasi MASUKAN
untuk mempermudah monitoring Membuat grup whatsapp SARAN
untuk m
bayi dengan resiko tinggi ketika kegiatan kunjungan belum dapat rumah bayi dengan resiko tingg
dilakukan memeriksakan kehamilannya

f. Peran lintas program/lintas sektor

Membantu melakukan PERAN pendampingan dan LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
pengawasan yang dilakukan oleh bidan kepada
petugas promkes untuk membantu
bayi resiko tinggi apabila ditemukan ibu hamil yang
pendampingan bayi dengan resiko
sulit untuk periksa kehamilannya ke tenaga
tinggi
kesehatan
g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan

______________________
NIP. __________________
 JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN
fikasi sasaran kegiatan
amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

kunjungan dengan
erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan
 pemeriksaan pada bayi
siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM

SOLUSI

otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

SARAN

grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan

ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan
 LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN
 Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN
fikasi sasaran kegiatan
amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

kunjungan dengan
erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan pada bayi

siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga
n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM

SOLUSI

otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

SARAN

grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan

ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

 Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi
 koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan pada bayi

siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM

SOLUSI
otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

grup whatsapp SARAN

untuk merencanakan kunjungan
ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan
 LS
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN
 Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan pada bayi

siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM
 SOLUSI
otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

grup whatsapp SARAN

untuk merencanakan kunjungan
ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160
AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan pada bayi

siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi
n perawatan bayi resiko
ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM

SOLUSI
otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

grup whatsapp SARAN

untuk merencanakan kunjungan
ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________
 JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan
 pemeriksaan pada bayi
siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM

SOLUSI
otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

grup whatsapp SARAN

untuk merencanakan kunjungan
ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
 Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN
 fikasi sasaran kegiatan
amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan pada bayi

siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM

SOLUSI
otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

SARAN
grup whatsapp untuk merencanakan kunjungan
ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________

JEMBER
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN
 Bayi dengan
resiko tinggi

REALISASI KETERANGAN

fikasi sasaran kegiatan

amil dan nifas dengan
gi

koordinasi dengan
k melakukan kunjungan

erhatikan protokol
aitu menggunakan
n cuci tangan sebelum
ah kontak dengan

pemeriksaan pada bayi

siko tinggi menggunakan
ksaan bayi

n konseling/tata laksana
a bayi resiko tinggi

n perawatan bayi resiko

ama BBLR, penyuluhan
dan keluarga

n hasil pemeriksaan di
dan form MTBM
 SOLUSI
otivasi ibu dan keluarga bayi untuk dirujuk

SARAN
dinasi dengan lintas sektor untuk melakukan
ampingan pada saat kunjungan rumah Desa
Kemuninglor

grup whatsapp SARAN

untuk merencanakan kunjungan
ayi dengan resiko tinggi yang tidak atau belum
riksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan

LS
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada bayi
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana

______________________
NIP. __________________
 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ARJASA
Alamat : Jl. Diponegoro No. 115. Telp. 0331- 541160
JEMBER

LAPORAN HASIL KEGIATAN

I.       D A S A R :
II.      N A M A P E TU GA S : SURYANDARI DAN SITI KHASANAH
III.    N A M A KEGIATAN : KELAS BIDAN
IV.   PELAKSANAAN KEGIATAN : JANUARI - DESEMBER 2021

a.   Rencana dan realisasi

RENCANA REALISASI
WAKTU TEMPAT SASARAN WAKTU TEMPAT

Januari,
Januari,
Februari, Maret,
Februari, Maret,
April, Mei, Juni,
Bidan April, Mei, Juni,
Juli, Agustus, Aula Puskesmas Aula Puskesmas
Puskesmas Agustus,
September, Arjasa Arjasa
Arjasa September,
Oktober,
Oktober,
November,
Desember
Desember

b.   Tahapan pelaksanaan

KEGIATAN/
NO KEGIATAN/TAHAPAN REALISASI
TAHAPAN
Penerapan
Melakukan penerapan protokol
1 protokol
kesehatan
kesehatan

Pemaparan materi
kebidanan atau Melakukan pemaparan materi
kasus yang kebidanan atau kasus yang
2
ditemukan baik di ditemukan baik di wilayah atau
wilayah atau puskesmas,
puskesmas,

Pengkajian dan
penentuan tindak
Melakukan pengkajian dan
lanjut kasus
penentuan tindak lanjut kasus
3 kematian apabila
kematian apabila ditemukan kasus
ditemukan kasus
kematian ibu atau bayi
kematian ibu atau
bayi
 c.   Masalah dan solusi
MASALAH SOLUS

Bulan Juli dan September tidak dapat dilaksanakan karena Menjadwalkan ulang kelas bidan
terhalang jadwal vaksinasi Covid-19 yang padat vaksinasi cov

d.   Hambatan dan saran

HAMBATAN
Waktu pelaksanaan kelas bidan sering tidak tepat waktu karena
banyak yang datang terlambat
SARAN
Membuat pengumuman pelaksan
hari dan menentukan jam yang tid
siang sehingga materi dan kasu
maksima

e.   Umpan balik

MASUKAN SARAN

f. Peran lintas program/lintas sektor

PERAN LP
Koordinasi dengan petugas gizi atau
petugas promkes untuk membantu
Membantu memberikan motivasi dan mendampingi
pendampingan ibu hamil dengan
ibu hamil agar mau datang periksa saat kegiatan
kondisi KEK atau temuan resiko
GARDU CANDA
tinggi lain yang butuh KIE lebih
lanjut

g.  Lain-lain

Mengetahui
Penanggung Jawab Lapangan
______________________
NIP. __________________
N
RJASA
1- 541160

AN

SASI
KETERANGAN
SASARAN

Bulan Juli dan

September tidak dapat
Bidan
dilaksanakan karena
Puskesmas
terhalang jadwal
Arjasa
vaksinasi Covid-19 yang
padat

REALISASI KETERANGAN

penerapan protokol

pemaparan materi
atau kasus yang
baik di wilayah atau
s,

pengkajian dan
tindak lanjut kasus
pabila ditemukan kasus
bu atau bayi
 SOLUSI

alkan ulang kelas bidan di sela-sela pelaksanaan

vaksinasi covid-19

SARAN
pengumuman pelaksanaan kelas bidan jauh-jauh
enentukan jam yang tidak terlalu pagi atau terlalu
hingga materi dan kasus dapat terbahas dengan
maksimal

SARAN

LS
Koordinasi dengan lintas sektor
pendampingan dan pengawasan yang
dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil
resiko tinggi apabila ditemukan ibu
hamil yang sulit untuk periksa
kehamilannya ke tenaga kesehatan

Jember, 14 Juli 2022

Pelaksana
______________________
NIP. __________________