Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000ECFZV No. NIK : 3273076607530003


Nama Lengkap : NANI RATNA HAYATI IRIANI
Tanggal Lahir : 1953-07-26
No.HP : 0818202699
Alamat : JL TERS BABAKAN JERUK IV NO 47
Lokasi Menerima : PKM CIBEUNYING - 10020401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-11-11 COVID-19 FK6858 PKM SUDAH DIVAKSIN KE 1. RENCANA VAKSIN KE


10:09:00 Vaccine Pfizer CIBEUNYING - 2 TANGGAL 02 DESEMBER 2021
10020401

2022-01-07 COVID-19 FK0892 PKM SELESAI


08:46:00 Vaccine Pfizer CIBEUNYING -
10020401

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Resty Rezquita Septianti
No Telp : 087823962984

Anda mungkin juga menyukai