Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Y-013690G2 No. NIK : 3204063108010001


Nama Lengkap : HENDRA ABDI FAJAR RAMDHANI
Tanggal Lahir : 2001-08-31
No.HP : 089609999631
Alamat : KAB. BANDUNG
Lokasi Menerima : PKM CIBEUNYING - 10020401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-29 COVID-19 FJ8372 PKM CIBEUNYING SUDAH VAKSIN 1, RENCANA VAKSIN 2


10:18:00 Vaccine Pfizer - 10020401 TANGGAL 20 OKTOBER 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Resty Rezquita Septianti
No Telp : 08112250921

Anda mungkin juga menyukai