PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY”L”POST PARTUM HARI PERTAMA (I)

DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 30 APRIL 2022

No Register : -

Tanggal Partus : 29 April 2022 jam 21.05 WITA

Tanggal Pengkajian : 30 April 2022 jam 08.30 WITA

A. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny”L”/Tn”T”

Umur : 23 Thn/26 Thn

Suku : Bugis/Bugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/Swasta

Alamat : Jl.Pareang

B. Data Subjektif (DS)

1. Ibu melahirkan tanggal 29 April 2022 jam 21.05 WITA.

2. Nyeri perut bagian bawah sudah berkurang.

3. Ada pengeluaran darah dari jalan lahir berwarna merah.

4. Ibu senantiasa menyusui bayinya

C. Data Objektif (DO)

1. KU ibu baik,kesadaran komposmentis.

2. Hasil TTV : TD = 110/70mmhg

N = 82x/mnt

S = 36,80c

P = 24 x/mnt
 3. Payudara : Simetris kiri-kanan,hyperpigmentasi areola,putting susu

menonjol dan ada pengeluaran kolostrum.

4. Abdomen : TFU 1jbpst,kontraksi uterus baik teraba bundar dan

keras,DRA tidak ada.

5. Genital : Vulva tidak oedema,tidak ada varises,Nampak luka heacting

masih basah,pengeluaran lokia rubra ± 5 cc.

6. Ekstremitas atas dan bawah : Tidak ada varises dan oedema.

D. Assesment (A)

Post partum hari pertama (1),keadaan ibu dan bayi baik.

E. Planning (P)

1. Melakukan pemantauan TTV 2 kali sehari.

TD = 110/70mmhg

N = 82x/mnt

S = 36,80c

P = 24 x/mnt

2. Mengobservasi TFU dan kontraksi uterus.

Kontraksi uterus baik,teraba keras dan bundar.

3. Menilai warna dan jumlah pengeluaran lokia.

Pengeluaran lokia rubra ±5 cc.

4. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu.

Ibu terlihat terlihat tenang setelah diberi penjelasan.

5. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini.

Ibu sudah dapat berjalan kekamar mandi dengan bantuan suami.

6. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand.

Ibu bersedia melakukannya.

7. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan.

8. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti kacang-

kacangan agar produksi ASInya lancar.

Ibu bersedia melakukannya.

9. Menganjurkan untuk istirahat yang cukup.

Ibu bersedia melakukannya.

10. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene khususnya daerah

genetalia seperti mengganti pakaian dalam dan pembalut 3 kali sehari.

Ibu bersedia melakukannya.

11. Mengajarkan cara memandikan bayi.

Ibu mengerti apa yang diajarkan.

12. Menganjurkan ibu untuk meminum obatnya secara teratur yaitu Sf

1x1,methylergometrin 2x1,amoxicillin 3x1,asam mefenamat 3x1,Bcom

3x1 Vit C 3x1,Vit A 1x1.

Ibu bersedia meminum obatnya secara teratur.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIP
PADA NY”L”POST PARTUM HARI KE-DELAPAN (8)
DI JALAN BAJI DAKKA (KUNJUNGAN RUMAH)
TANGGAL 07 MEI 2022

Tanggal Partus : 29 April 2022 jam 21.05 WITA

Tanggal Pengkajian : 07 Mei 2022 jam 16.00 WITA

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny”L”/Tn”T”

Umur : 23 Thn/26 Thn

Suku : Bugis/Bugis

Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/Swasta

Alamat : Jl.Pareang

B. DATA SUBJEKTIF (DS)

1. Ibu melahirkan tanggal 29 April 2022 di PKM MAMAJANG.

2. Pengeluaran darah dari jalan lahir berwarna kecoklatan dan tidak berbau

busuk.

3. Tidak pernah mengalami perdarahan,nyeri perut hebat serta nyeri uluhati dan

gangguan visus selama pulang ke rumah.

4. BAB dan BAK lancar.

5. Pengeluaran ASI lancar.

6. Ibu menyususi bayinya sesering mungkin.

7. Setelah berakhir masa nifas ibu berencana menggunakan suntikan tuga

bulanan untuk menunda kehamilan.

8. Obat yang diberikan sudah habis.

C. DATA OBJEKTIF (DO)

1. Ku ibu baik dengan TTV:

TD = 100/60 mmhg

N = 84x/mnt

S = 37,10c

P = 22x/mnt

2. Konjungtiva merah muda,sklera putih.

3. Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis.

4. Tidak ada bendungan ASI dan puting tidak susu tidak lecet.,ada pengeluaran

ASI bila puting susu dipencet.

5. TFU 2 jari atas shympisis

6. Tidak ada Diastasis Rectus Abdominalis (DRA)

7. Luka perineum masih basah dan tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi yaitu

rubbor,color,tumor dan dolor.

8. Nampak pengeluaran lokia serosa ± 5 cc,berbau khas lokia.

D. Assesment (A)

Post partum hari ke-delapan(8) keadaan ibu baik.

E. Planning (P)

1. Mengobservasi TTV vital ibu.

a. TD = 100/60 mmhg

b. N = 84x/mnt

c. S = 37,10c

d. P = 22x/mnt

2. Menilai kondisi payudara ibu.

 Tidak ada bendungan ASI,puting susu tidak lecet.Nampak pengeluaran ASI

bila puting susu dipencet.

3. Menilai apakah proses involusio uteri berjalan normal atau tidak.

Proses involusio berjalan normal ditandai TFU 2 jari atas shympisis.

4. Menilai adanya tanda-tanda infeksi heacting perineum.

Luka perineum tidak infeksi ditandai luka tidak nyeri,panas bengkak dan

memerah.

5. Mengobservasi pengeluaran lokia.

Nampak pengeluaran lokia serosa ± 5 cc.

6. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI Eksklusif pada bayinya.

Ibu bersedia melakukannya.

7. Memberi Heath Education (HE) tentang pentingnya gizi seimbang,istirahat

yang cukup dan menjaga personal hygiene.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan.

8. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB setelah berakhir masa nifas.

Ibu berencana menggunakan suntikan 3 bulanan(Depo progestin).

9. Menganjurkan Ibu untuk membawa bayinya ke Puskesmas Mamajang pada

tanggal 23 Mei 2022 untuk diimunisasi.

Ibu Ny”L” bersedia membawa cucunya ke Puskesmas Mamajang pada

tanggal 23 Mei 2022.