Persyaratan Kualifkasi Peserta

Ijin Usaha

Izin Usaha Nomor Surat Berlaku Instansi Kualifikasi Klasifikasi

Sampai Pemberi

Tanda Daftar 132535201994 11 Maret Dinas Kecil

Perusahaan (TDP) 2023 perindustrian
dan
perdagangan

Sertifikat Badan 0-3507-06-023-1- 28 Juli 2023 LEMBAGA Kecil

Usaha (SBU) 13-019197 PENGEMBA
NGAN JASA
KONSTRUKSI

Izin Usaha Jasa 503/95/IUJK/35. 28 Juli 2023 DINAS Kecil

Konstruksi (IUJK) 07.122/2020 PENANAMAN
MODAL DAN
PELAYANAN
TERPADU
SATU PINTU
KAB
MALANG

Izin Usaha Jasa 9120201241223 Seumur Pemerintah Kecil

Konstruksi (IUJK) Hidup Republik
Indonesia

Surat Izin Usaha 9120201241223 Seumur Pemerintah Kecil G47591 -

Perdagangan Hidup Republik PERDAGAN
(SIUP) Indonesia GAN
ECERAN
FURNITUR|G
47411 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
KOMPUTER
DAN
PERLENGKA
PANNYA|G47
726 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT
LABORATOR

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 1
 IUM,
FARMASI
DAN
KESEHATAN|
G47611 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT TULIS
MENULIS
DAN
GAMBAR

Nomor Induk 9120201241223 Seumur Pemerintah Kecil F41019 -

Berusaha (NIB) Hidup Republik KONSTRUKS
Indonesia I GEDUNG
LAINNYA|G4
7411 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
KOMPUTER
DAN
PERLENGKA
PANNYA|G47
611 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT TULIS
MENULIS
DAN
GAMBAR|F41
014 -
KONSTRUKS
I GEDUNG
PERBELANJ
AAN|F42111
-
KONSTRUKS
I JALAN
RAYA|F4101
5-
KONSTRUKS
I GEDUNG
KESEHATAN|
F43217 -
INSTALASI
ELEKTRONIK
A|F42211 -

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 2
 KONSTRUKS
I JARINGAN
SALURAN
IRIGASI|G47
726 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT
LABORATOR
IUM,
FARMASI
DAN
KESEHATAN|
F43291 -
INSTALASI
MEKANIKAL|
G47591 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
FURNITUR

Nomor Induk 9120201241223 Seumur Pemerintah Kecil G47591 -

Berusaha (NIB) Hidup Republik PERDAGAN
Indonesia GAN
ECERAN
FURNITUR|F
42211 -
KONSTRUKS
I JARINGAN
SALURAN
IRIGASI|G47
611 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT TULIS
MENULIS
DAN
GAMBAR|F41
014 -
KONSTRUKS
I GEDUNG
PERBELANJ
AAN|F41015
-
KONSTRUKS
I GEDUNG
KESEHATAN|

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 3
 G47726 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT
LABORATOR
IUM,
FARMASI
DAN
KESEHATAN|
F41019 -
KONSTRUKS
I GEDUNG
LAINNYA|F43
217 -
INSTALASI
ELEKTRONIK
A|F43291 -
INSTALASI
MEKANIKAL|
G47411 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
KOMPUTER
DAN
PERLENGKA
PANNYA|F42
111 -
KONSTRUKS
I JALAN
RAYA

Sertifikat Badan 0-3507-06-023-1- 28 Juli 2023 LEMBAGA Kecil

Usaha (SBU) 13-019197 PENGEMBA
NGAN JASA
KONSTRUKSI

Izin Usaha Jasa 9120201241223 Seumur Pemerintah Kecil G47411 -

Konstruksi (IUJK) Hidup Republik PERDAGAN
Indonesia GAN
ECERAN
KOMPUTER
DAN
PERLENGKA
PANNYA|G47
611 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
ALAT TULIS

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 4
 MENULIS
DAN
GAMBAR|G4
7726 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
BARANG
DAN OBAT
FARMASI
UNTUK
HEWAN DI
APOTIK DAN
BUKAN DI
APOTIK|G47
591 -
PERDAGAN
GAN
ECERAN
FURNITUR

Akta

Akta Pendirian

Nomor 19

Tanggal Surat 19 Desember 2007

Notaris Mohamad Ibrahim , SH

Akta Perubahan Terakhir

Nomor 6

Tanggal Surat 25 Agustus 2021

Notaris MOHAMAD IBRAHIM, SH

Tenaga Ahli

Nama Tanggal Lahir Pendidikan Pengalaman Kerja Profesi/Keahlian

M Amirudin Hasan 6 Oktober 1991 SMK (Sekolah 0 Tahun Petugas K3

Menengah Konstruksi

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 5
 Kejuruan) dan
sederajat

Bintang Pradhana 2 September 1993 S1 (Sarjana) 2 Tahun Pelaksana

Al Enha

Pengalaman

Instansi Pemberi
Pekerjaan Lokasi Tugas Nilai Kontrak Nomor Kontrak

Rehabilitasi Kolam Kab. Malang Dinas Kelautan Rp. 114.800.000,00 027/984421.115

BBI dan Perikanan /2015

Rehabilitasi Kec. Bumiaji Dinas Pekerjaan Rp. 334.689.000,00 610/2/PPK-PK/422.

Jaringan Irigasi DI Umum 106/2015
Sumber Domyong

Pembangunan Kec. Jabung Kab. Dinas Pertanian Rp. 74.255.000,00 027/1426/421.114

Jaringan Irigasi Malang dan Perkebunan /2015
Desa Sidorejo

Rehabilitasi Kolam Kab. Malang Dinas Kelautan Rp. 365.449.000,00 027/2659/35.

Induk BBI dan Perikanan 07.115/2016

Pembangunan Kab. Malang Dinas Pendidikan Rp. 123.880.000,00 027/V-5.6/PPK/16.

Green House Kota Batu 09-diknas/PK/422.
Pagar Paving SDN 101/2015
SumberBrantas 01
( SDN Tulungrejo
03 )

Peningkatan dan Malang Dinas Pekerjaan Rp. 209.658.000,00 056/10SPPBJ.

Rehabilitasi D.I Umum dan AMAL/35.
Kemulan II Penataan Ruang 73.303.2017

Penambahan batu Dinas Pendidikan Rp. 188.164.000,00 027/III-2/PPK/16.

Ruang Guru SDN Kota Batu 04-SD/PK/422.101
Giripurno 02 dan /2018
SDN Giripurno 03

Jalan Dan Saluran Kab. Malang Citra Garden City Rp. 978.289.400,00 001/CGC-SPK/07.
Malang JO 07.01/MLG/II/2015

Peningkatan Jalan Ds. Pakis Kembar Dinas Cipta Karya Rp. 128.739.000,00 602/75.JL.PRM.PN.
Lingkungan Kec. Pakis Kab. Malang SPMK/35.07.111
/2016

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 6
 Revitalisasi Jalan Jl.Mayjen Citra Garden City Rp. 84.184.000,00 001/CGC-SPK/07.
Dan Saluran Sungkono Kota Malang JO 07.01/MLG/2015
Malang

Rehabilitasi Kec. Pakis Dinas Pengairan Rp. 321.993.000,00 602/2031/KTRK/35.

Saluran Sumber 07,110/2016
Pasir

Pemel. Induk Pakis Jawa Timur DINAS PU Rp. 184.745,00 602.1/1016/111.1

DI. Pakis PENGAIRAN /2016

Rehab Sal. Jawa Timur DINAS Rp. 321.993,00 602/2031/KTRK/35.

Sumberpasir PENGAIRAN 07.110/2016

Peningkatan Jalan Ds. Pakis Kembar Dinas Cipta Karya Rp. 118.221.000,00 602/76.JL.PRM.PN.
Lingkungan Kec. Pakis Kab. Malang SPMK/35.07.111
/2016

Jalan Akses Kel. Buring Kec. Citra Garden City Rp. 170.888.300,00 002/CGC-SPK/07.
Rumah Contoh Kedungkandang Malang JO 07.01/1.1PHL01/I
Park Hill /2017

Peningkatan jalan Kec. Donomulyo Dinas Pekerjaan Rp. 196.211.000,00 602.51/C-114

Nampurejo - Kab. Malang Umum Bina Marga /PEMB.JLN-P/35.
Banjarejo Kab. Malang 07.109/2018

Rehab Kantor Kabupaten Malang Dinas Pertanian Rp. 78.950.000,00 027/544/421.114

UPTD Ngantang dan Perkebunan /2013
Kab Malang

Rehabilitasi Ruang Kabupaten Malang Dinas Perumahan, Rp. 331.147.556,00 640/77.PRPB.L.E-

Pelayanan Dan Kawasan PROC.SP/35.
Sarpras Kantor Permukiman dan 07.111/2019
Dispenduk Capil Cipta Karya Kab
Kabupaten Malang Malang

Pembangunan/ Kab. Malang Dinas Rp. 969.800.000,00 027/556/35.

Rehabilitasi Pasar Perindustrian dan 07.2018
Sumberpucung Perdagangan Kab.
Malang

Rehabilitasi Pasar Kab. Malang Dinas Rp. 687.617.000,00 027/518/35.07.113

Semi Permanen Perindustrian, /2016
Pasar Pujon Perdagangan, Dan
Pasar

Pemeliharaan Peniwen Kab Pemerintah Rp. 79.459.000,00 1558/SPK/35.

Daerah Irigasi Malang Daerah Kabupaten 07.110/2021
Peniwen Malang

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 7
 Jasa Konstruksi Pasar Jeru Kab. Dinas Rp. 198.300.461,00 027/60.1/PBJ-
Pemeliharaan Malang Perindustrian dan Perindag /35.
Pasar Jeru Kab. Perdagangan 07.113.2021
Malang

PENINGKATAN KECAMATAN Pemerintah Rp. 193.004.000,00 602.51/199/JLN.

JALAN SEGARAN Daerah Kabupaten STR/35.07.109
SUMBERWANGI - KABUPATEN Malang /2021
SEGARAN MALANG
KECAMATAN
SEGARAN

Pembangunan Kab Malang Dinas Kesehatan Rp. 442.1/112

Gedung Kabupaten Malang 3.577.645.581,34 /KONTRAK/35.
Puskesmas 07.103/2021
Wonokerto

Pekerjaan Sedang Berjalan

Instansi Pemberi
Pekerjaan Lokasi Tugas Nilai Kontrak Nomor Kontrak

Peralatan

Nama Jumlah Kapasitas Merk Tahun Kondisi Lokasi Status Bukti

Alat /Tipe Pembuatan Sekarang Kepemilikan Kepemilikan

Mobile 1 15 Ton KATO 1973 Baik 1973 Sewa Bukti Sewa

Crane

Hand 1 5 HP HONDA 2021 Baik Malang Milik Sendiri Nota

Stamp Pembelian
er

Molen 3 0,5 M3 DONG 2019 Baik Malang Milik Sendiri Nota

/ FENG, Pembelian
Concr JIANG
ete FA
Mixer

Vibrato 1 5 HP HONDA 2020 Baik Malang Milik Sendiri Nota

r Pembelian
Beton

Dump 2 7 M3 TOYO 2002 Baik Malang Sewa Bukti Sewa

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 8
 Truck TA,
ISUZU

Weldin 1 160A LAKO 2019 Baik Malang Milik Sendiri Nota

g Set NI Pembelian

Bukti KSWP

Nama Peserta NPWP Status

RAJAJOWAS 21.025.473.6-657.000 true

Persyaratan Kualifikasi Lainnya

1 Bintang Pradhana A - Daftar Riwayat Hidup.pdf

1 Bintang Pradhana A - Pelaksana Bangunan Gedung.pdf

2 M. Amirudin Hasan - Daftar Riwayat Hidup.pdf

2 M. Amirudin Hasan - Petugas K3.pdf

1 Surat Perjanjian Sewa Dump Truck.pdf

2 Bukti Kepemilikan Concrete Mixer.pdf

3 Bukti Kepemilikan Vibrator Beton.pdf

5 Bukti Kepemilikan Stamper.pdf

6 Bukti Kepemilikan Welding Set.pdf

DAFTAR PERALATAN.xlsx

Dihasilkan oleh server pada: 1 Agustus 2022 12:40 WIB - LPSE Kabupaten Trenggalek 9