SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya selaku Orang tua :

Nama : Sugeng Irawan
Alamat : Jl. Raya Tengah, GG Pribadi Rt 010/ Rw 008 Kel. Gedong, Kec. Pasar
aRebo, aJakarta Timur 13760
Pekerjaan : Wiraswasta

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : Dyah Ayu Wahyuni
Tempat/ Tanggal Lahir : Demak, 30 November 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Ds. Kalitengah RT 001/ RW 003, Kecamatan Mranggen,
aKabupaten aDemak 59567
Status : Belum Bekerja

Menerangkan bahwa saya memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti (Rekrutmen
Magang Jepang Penempatan Hyogo Perfektur).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun
dan semoga bisa di pergunakan sebagaimana mestinya.

Mranggen, 21 Juli 2022

Orang tua

(Sugeng Irawan)