SIRKUMSISI

No. Kode : WB/SOP/RUGD/015

Daftar
Terbitan : 03/01/2022
Tilik
Dinkes No. Revisi : 01 Puskesmas

Tgl Mulai Berlaku : 03/01/2022 Wara Barat

Kota Palopo

Halaman : 1/2

Unit :…………………………………………………………………....

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak berlaku

1. Apakah petugas memberitahu pasien dan keluarga tentang

tindakan yang akan dilakukan?

2. Apakah pasien menandatangani lembar informed consent?

3. Apakah petugas membawa alat dekat pasien?

4. Apakah Perawat cuci tangan dan memasang sarung tangan?

5 Apakah petugas membersihkan daerah genitalia dengan alkohol 70

% untuk menghilangkan lapisan lemak?

6 Apakah petugas membersihkan daerah genotalia dengan

menggunakan kasa?

7 Apakah petugas meletakkan kain dug berlubang yang steril?

8 Apakah dilakukan anastesi local dengan menggunakan lidocain?

9 Apakah glans penis di bersihkan sampai sulkus korona penis?

10 Apakah petugas memasang klem pada perpusium?

11 Apakah dilakukan dorsumsisi dengan menggunting kulit dorsum
penis?

12 Apakah petugas menggunting secara melingkar?

13 Apakah dilakukan penjepitan hemostatis dengan benang catgut

apabila ada perdarahan?

14 Apakah dilakukan penjahitan aproksomal kulit dengan mukosa?

15 Apakah setelah jahitan selesai dibersihkan dengan nacl dan

betadin lalu olesi salep antibiotic?

16 Apakah dibalut dengan kasa dan plester?

17 Apakah petugas merapikan pasien dan membersihkan alat?

Jumlah

TOTAL/JUMLAH

Compliance Rate : ∑ya x 100%

∑ Ya + Tidak

Ketua tim audit Ketua Mutu

Herminingati, S.Kep.,Ners drg.Ina Nursanti

NIP : 19821019 200902 2 005 NIP : 19751117 200902 2 002