SURAT IZIN KELUAR/MENINGGALKAN TEMPAT PADA JAM KERJA SURAT IZIN KELUAR/MENINGGALKAN TEMPAT PADA JAM KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………….. Nama : ………………………………………………………………..
NIP : ……………………………………………………………….. NIP : ………………………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………………......... Jabatan : ………………………………………………………….........
Unit Kerja : …………………………………………………………......... Unit Kerja : ………………………………………………………….........
Memberikan izin kepada : Memberikan izin kepada :
Nama : ……………………………………………………………….. Nama : ………………………………………………………………..
NIP : ……………………………………………………………….. NIP : ………………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………….. Jabatan : ………………………………………………………………..
Unit Kerja : ……………………………………………………………….. Unit Kerja : ………………………………………………………………..
Untuk keluar/meninggalkan tempat kerja ...... pada saat jam kerja guna Untuk keluar/meninggalkan tempat kerja ...... pada saat jam kerja guna
……………………………………………………………… ………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………
Hari/Tanggal : ………………………………………………………………... Hari/Tanggal : ………………………………………………………………...
Waktu : ……………………………s/d………………………………... Waktu : ……………………………s/d………………………………...
Demikian untuk digunakan sebagaimana mestinya Demikian untuk digunakan sebagaimana mestinya
Petanahan, . . . . . . . . . . . . . . . . . Petanahan, . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Yang Memberikan Izin Yang Memohon Izin Yang Memberikan Izin Yang Memohon Izin

…………………………………….. ……………………………….. …………………………………….. ……………………………………..

NB : Harap dikembalikan ke bagian security sebelum ijin keluar dan mendapat persertujuan atasan NB : Harap dikembalikan ke bagian security sebelum ijin keluar dan mendapat persertujuan atasan