FORMULIR AKADEMIK

FORMULIR PENGAJUAN TUNDA REGISTRASI

Yth. Dekan Fakultas Ilmu Komputer

Universitas Indonesia
Kampus UI, Depok

Saya Calon Mahasiswa Program Studi _______________________________________ Jenjang S1 / S2 / S3

Nama Lengkap : ______________________________________________________________
NPM : ______________________________________________________________
Penanggung Biaya : Sendiri/Beasiswa*), sebutkan: _____________________________________
Alamat Lengkap : ______________________________________________________________
______________________________________________________________
No Telpon/HP/email : ______________________________________________________________
Alasan Tunda Registrasi:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Bermaksud mengajukan permohonan TUNDA REGISTRASI sampai dengan gelombang 2 dikarenakan

sedang proses pengajuan beasiswa.

Bersama ini saya lampirkan pula:

1. Bukti lulus SIMAK UI
2. Dokumen penunjang lain jika ada

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.
Tanggal ____________________
Hormat saya,

Tembusan. Yth.:
1. Ketua Program Studi ___________________________________ **)
2. Pembimbing Akademik_________________________________ ****)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

**) Isikan dengan nama program studi
 FORMULIR AKADEMIK
FORMULIR PENGAJUAN TUNDA KULIAH

Yth. Dekan Fakultas Ilmu Komputer

Universitas Indonesia
Kampus UI, Depok

Saya Mahasiswa Program Studi ____________________________________________ Jenjang S1 / S2 / S3

Nama Lengkap : ______________________________________________________________
NPM : ______________________________________________________________
Penanggung Biaya : Sendiri/Beasiswa*), sebutkan: _____________________________________
Alamat Lengkap : ______________________________________________________________
______________________________________________________________
No Telpon/HP/email : ______________________________________________________________
Alasan Tunda Kuliah : ______________________________________________________________
______________________________________________________________

Bermaksud mengajukan permohonan TUNDA KULIAH selama:

a. Satu semester pada semester gasal/genap *) tahun akademik ________ / _________
b. Dua semester pada semester gasal/genap tahun akademik _________ / __________ dan semester
gasal/genap tahun akademik _________ / __________

Bersama ini saya lampirkan pula:

3. Bukti lulus SIMAK UI
4. Dokumen penunjang lain jika ada

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenan Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Tembusan. Yth.:
3. Ketua Program Studi ___________________________________ **)
4. Pembimbing Akademik_________________________________ ****)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

 **) Isikan dengan nama program studi

FORMULIR AKADEMIK
FORMULIR PENGAJUAN CUTI AKADEMIK

Yth. Dekan Fakultas Ilmu Komputer

Universitas Indonesia
Kampus UI, Depok

Saya Mahasiswa Program Studi ____________________________________________ Jenjang S1 / S2 / S3

Nama Lengkap : ______________________________________________________________
NPM : ______________________________________________________________
Penanggung Biaya : Sendiri/Beasiswa*), sebutkan: _____________________________________
Alamat Lengkap : ______________________________________________________________
______________________________________________________________
No Telpon/HP/email : ______________________________________________________________
Alasan Cuti **) : ______________________________________________________________
______________________________________________________________

Bermaksud mengajukan permohonan CUTI AKADEMIK pada semester gasal/genap *) tahun akademik
_____/_____

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenan Ibu saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui/Menyetujui
Orangtua/Wali Hormat Saya,

__________________________________ _________________________________

Tembusan Yth.:
1. Ketua Program Studi ___________________________________ ***)
2. Pembimbing Akademik_________________________________ ****)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

 **) Jika cuti alasan khusus, mohon lampirkan dokumen pendukung
***) Isikan dengan nama program studi
***) Isikan dengan nama Dosen PA

FORMULIR AKADEMIK
FORMULIR PENGAJUAN AKTIF KEMBALI

Yth. Dekan Fakultas Ilmu Komputer

Universitas Indonesia
Kampus UI, Depok

Saya Mahasiswa Program Studi ____________________________________________ Jenjang S1 / S2 / S3

Nama Lengkap : ______________________________________________________________
NPM : ______________________________________________________________
Penanggung Biaya : Sendiri/Beasiswa*), sebutkan: _____________________________________
Alamat Lengkap : ______________________________________________________________
______________________________________________________________
No Telpon/HP/email : ______________________________________________________________

Bermaksud mengajukan permohonan AKTIF KULIAH KEMBALI mengikuti kegiatan akademik pada
semester gasal/genap *) tahun akademik _________ / _________

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenan Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Tembusan:
Yth. Ketua Program Studi ___________________________________ **)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

**) Isikan dengan nama program studi
 FORMULIR AKADEMIK
FORMULIR PENGUNDURAN DIRI

Yth. Dekan Fakultas Ilmu Komputer

Universitas Indonesia
Kampus UI, Depok

Saya Mahasiswa Program Studi ____________________________________________ Jenjang S1 / S2 / S3

Nama Lengkap : ______________________________________________________________
NPM : ______________________________________________________________
Penanggung Biaya : Sendiri/Beasiswa*), sebutkan: _____________________________________
Alamat Lengkap : ______________________________________________________________
______________________________________________________________
No Telpon/HP/email : ______________________________________________________________

Bermaksud mengajukan permohonan PENGUNDURAN DIRI sebagai mahasiswa Program Studi

____________________________________________ Jenjang S1 / S2 / S3 terhitung sejak semester
gasal/genap *) tahun akademik _________ / _________

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenan Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Tembusan:
Yth. Ketua Program Studi ___________________________________ **)

Keterangan: *) Coret yang tidak perlu

**) Isikan dengan nama program studi