Telah terima barang berupa PMT (Makanan Tambahan) Ibu Hamil KEK dari Pengadaan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2020/2021:
Kabupaten : Banyuwangi
Puskesmas : Wongsorejo
Desa :
Nama Ibu Hamil :
LiLA : cm BB: kg Usia Kehamilan: bulan
Nama Suami :
Alamat :
Jumlah PMT : 5,4 Kg (3 Karton + 6 sachet)
Barang tersebut benar-benar kami terima sesuai jumlah dan dalam keadaan BAIK.
Wongsorejo,……………………………..
Yang Menyerahkan Penerima
(…………………………….) (…………………………….)
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wongsorejo
Ns.H.M.Shadiq,S.Kep.M.MKes
NIP. 19641110 198502 1 002