Telah terima barang berupa PMT (Makanan Tambahan) Balita Kurus dari Pengadaan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2021:
Kabupaten : Banyuwangi
Puskesmas : Wongsorejo
Desa :
Nama Balita :
Usia Balita/Z-Score : bulan BB: kg TB: cm Z-Score:
Nama Orangtua : Ibu: Ayah:
Alamat :
Jumlah PMT : 3,6 Kg (1 Karton + 6 Sachet)
Barang tersebut benar-benar kami terima sesuai jumlah dan dalam keadaan BAIK.
Wongsorejo,……………………………..
Yang Menyerahkan Penerima
(………………………….) (………………………….)
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wongsorejo
Ns.H.M.Shadiq,S.Kep.M.MKes
NIP. 19641110 198502 1 002