KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dicky Dermawan Putra
NIP / Gol : 199510262015021003/IIc
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-180/PJ.08/2022 tanggal 11 Agustus 2022,

dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan
perjalanan dinas dengan tujuan Stadion Madya Gelora Bung Karno, Jalan Asia Afrika,
Kompleks Gelora Bung Karno, Jakarta Selatan pada tanggal 12 Agustus 2022, bersama ini
kami mohon untuk dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut, yaitu
sebesar Rp. 100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 12 Agustus 2022

Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Haryo Abduh Suryo Negoro Dicky Dermawan Putra

NIP 19700312 199503 1 001 NIP 19951026 201502 1 003
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Monica Anggraeni
NIP / Gol : 19950128 201612 2 001/ IId
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-45/PJ.08/2022 tanggal 25 Maret 2022, dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan perjalanan dinas
dengan tujuan Jl pondok jaya I no.23 RT1 RW6, Pela Mampang Kecamatan Mampang
Prapatan, Jakarta Selatan pada tanggal 25 Maret 2022, bersama ini kami mohon untuk
dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut yaitu sebesar Rp.
100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 8 April 2022

Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Haryo Abduh Suryo Negoro Monica Anggraeni

NIP 19700312 199503 1 001 NIP 19950128 201612 2 001
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sellia Lussiana Fredyanti
NIP / Gol : 19730304 199903 2 002/ IVa
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-45/PJ.08/2022 tanggal 25 Maret 2022, dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan perjalanan dinas
dengan tujuan Jl pondok jaya I no.23 RT1 RW6, Pela Mampang Kecamatan Mampang
Prapatan, Jakarta Selatan pada tanggal 25 Maret 2022, bersama ini kami mohon untuk
dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut yaitu sebesar Rp.
100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 8 April 2022

Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Haryo Abduh Suryo Negoro Sellia Lussiana Fredyanti

NIP 19700312 199503 1 001 NIP 19730304 199903 2 002
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andre Wahyudi
NIP / Gol : 199709262016121002/ IIb
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-58/PJ.08/2022 tanggal 19 April 2022, dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan perjalanan dinas
dengan tujuan Apartemen Kalibata City Tower Borneo No 21 BE, Jalan Kalibata Raya No 1
RW 4 Pancoran, Jakarta Selatan pada tanggal 19 April 2022, bersama ini kami mohon
untuk dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut yaitu sebesar Rp.
100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 8 Juni 2022

Plh. Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Agus Hilman Andre Wahyudi

NIP 19750528 199503 1 001 NIP 19970926 201612 1 002
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Monica Anggraeni
NIP / Gol : 19950128 201612 2 001/ IId
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-58/PJ.08/2022 tanggal 19 April 2022, dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan perjalanan dinas
dengan tujuan Apartemen Kalibata City Tower Borneo No 21 BE, Jalan Kalibata Raya No 1
RW 4 Pancoran, Jakarta Selatan pada tanggal 19 April 2022, bersama ini kami mohon
untuk dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut yaitu sebesar Rp.
100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 8 Juni 2022

Plh. Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Agus Hilman Monica Anggraeni

NIP 19750528 199503 1 001 NIP 19950128 201612 2 001
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andre Wahyudi
NIP / Gol : 199709262016121002/ IIb
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-60/PJ.08/2022 tanggal 20 April 2022, dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan perjalanan dinas
dengan Kantor Wilayah DJP Jakarta Selatan II, Jl. Jenderal Sudirman Kav 52-53, Senayan,
Kebayoran Baru, Jakarta Selatan pada tanggal 21 April 2022, bersama ini kami mohon
untuk dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut yaitu sebesar Rp.
100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 8 Juni 2022

Plh. Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Agus Hilman Andre Wahyudi

NIP 19750528 199503 1 001 NIP 19970926 201612 1 002
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
DIREKTORAT POTENSI, KEPATUHAN DAN PENERIMAAN

JALAN JENDERAL GATOT SUBROTO KAV. 40-42, JAKARTA 12190

TELEPON (021) 5250208, 5251609, FAKSIMILE (021) 5225140, LAMAN www.pajak.go.id
LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN KRING PAJAK (021) 1500200
EMAIL pengaduan@pajak.go.id, informasi@pajak.go.id

PERMOHONAN BIAYA TRANSPORT DALAM KOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Monica Anggraeni
NIP / Gol : 19950128 201612 2 001/ IId
Jabatan : Pelaksana

Berdasarkan Surat Tugas Nomor ST-60/PJ.08/2022 tanggal 20 April 2022, dengan

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami telah melakukan perjalanan dinas
dengan Kantor Wilayah DJP Jakarta Selatan II, Jl. Jenderal Sudirman Kav 52-53, Senayan,
Kebayoran Baru, Jakarta Selatan pada tanggal 21 April 2022, bersama ini kami mohon
untuk dapat menerima penggantian biaya transport dalam kota tersebut yaitu sebesar Rp.
100.000,00.
Jumlah uang tersebut diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan penugasan
dimaksud dan pegawai yang bersangkutan tidak menggunakan kendaraan dinas. Apabila di
kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetor kembali
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Jakarta , 8 Juni 2022

Plh. Kasubdit Potensi Perpajakan Pejabat Negara/Pegawai Negeri
yang melakukan penugasan

Agus Hilman Monica Anggraeni

NIP 19750528 199503 1 001 NIP 19950128 201612 2 001