Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR HADIR PESERTA SWAB SEKOLAH

2021

No Tanggal Swab NAMA LENGKAP (TANPA GELAR) TEMPAT, TANGGAL LAHIR NIK ALAMAT PEKERJAAN NOMOR TELEPHONE Keluhan/Gejala Kriteria Nama Kontak Erat TANDA TANGAN

1
1…………..

2
2…………..

3
3…………..

4
4…………..

5
5…………..

6
6…………..

7
7…………..

8
8…………..

9
9…………..

10
10…………..

11
11…………..

12
12…………..

13
13…………..

14
14…………..

15
15…………..

16
16…………..

Anda mungkin juga menyukai