FORM SURVEY PASANTREN WILAYAH 2 PROVINSI JAWA BARAT

BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH JAWA BARAT

Hari/Tanggal : 01 Oktober 2021

Nama Pasantren : PONDOK PESANTREN TAHFIDZ QUR'AN ASSYARIFIYYAH

Nama Yayasan : YAYASAN ASY-SYARIFIYYAH SUNAN GUNUNG JATI

Alamat : JL.Raya Patrol Blok Bunder Gg.KH.Syarif Tahmid Rt.02 Rw.01 Desa Patrol Kecamatan Patrol Kabupaten Indramayu

Nama Pimpinan : WIWIK FASIHA

No. Telepon : 0821-2030-3065

Nomor NSPP : Proses di kemenag

Ada/ Kondisi( Baik

Kriteria Keterangan
Tidak /Cukup/Kurang Baik )

Panjang : 12.5 m
Luas Lahan Kosong
ada cukup
untuk Pembangunan
Lebar : 13 m

Bermukim Tidak Bermukim

Jumlah Santri
Bermukim / Tidak ada cukup Laki - Laki : 20 orang Laki - Laki :5 orang
Bermukim
Perempuan :20 orang Perempuan :3 orang

Jumlah Pengasuh ada cukup Pengasuh :4 orang

Jenis Sumber Air : Air Sumur /PAM

Sumber Air yang
digunakan ( Ada/Tidak ada cukup
) Kualitas Air Bersih : Baik

Jarak Air Bersih : Dekat

Jumlah Toilet Tempat Cuci Tangan
Jumlah Bilik Toilet
ada kurang Laki - Laki :2 unit Laki - Laki : unit ( keran )
Laki/Perempuan

Perempuan :2 unit Perempuan : unit ( keran )

Buangan Outlet Kamar Buangan WC / Tinja kemana : Sumur Tinja milik sendiri
ada kurang baik
Mandi
Buangan Cuci Tangan kemana :-
Tempat Wudhu Tempat Cuci Baju
Tempat Wudhu dan
Cuci Baju Laki ada kurang baik
Laki - Laki :2 keran ( unit ) Laki - Laki :2 keram ( unit )
Perempuan
Perempuan :2 keran ( unit ) Perempuan :1 keran ( unit )

Buangan Limbah Buangan Air Wudhu kemana : Ke solokan / Pembuangan bersama dengan masyarakat milik desa
Cucian / Tempat ada kurang baik
Wudhu Buangan Limbah Cucian kemana : Ke solokan / Pembuangan bersama dengan masyarakat milik desa

Koordinat Lokasi
-6.318682, 107.986879
Pasantren

Apakah Sudah Pernah Dapat Bantuan Sebelumnya ? Jika

Belum Pernah sama sekali
Ya Taun Berapa ?