H.

DATA PERSONEL MANAJERIAL

Riwayat Pendidikan Jabatan dalam pekerjaan

No. Nama Pengalaman Kerja (Tahun) **) ***)
(tahun lulus) *) yang akan dilaksanakan

1 Pembangunan Kolam (500 M2) 2013

1. RIKARD AGUS PRATAMA 1 SD, Tahun 2001

2 Pembuatan Kolam Dalam dengan konstruksi 2014

2 SMP, Tahun 2004 Pelaksana (PELAKSANA BANGUNAN Beton di BPPBAT Lokasi Ceungceum-Singaparna
GEDUNG )
3 Pembangunan Kolam Dalam dengan Konstruksi 2015
3 SMA, Tahun 2007 Beton di BPBIAPL Lokasi Pangandaran
4 D3 Tahun 2010
1 Pembangunan Kolam (500 M2) 2016
2. SITI SRIMINING 1 SD, Tahun 1977
2 Pembuatan Kolam Dalam dengan konstruksi 2017
2 SMP, Tahun 1980
PETUGAS K3 KONSTRUKSI Beton di BPPBAT Lokasi Ceungceum-Singaparna
3 Pembangunan Kolam Dalam dengan Konstruksi 2018
3 STM, Tahun 1986 Beton di BPBIAPL Lokasi Pangandaran
4.

Keterangan :
*) Riwayat pendidikan bukan hal yang menggugurkan.
**) Pengalaman kerja yang dihitung adalah pengalaman sesuai dengan keterampilan/keahlian yang disyaratkan, bukan berdasarkan jabatan yang disyaratkan.
***) Pengalaman kerja yang dinilai adalah pengalaman kerja setelah personel lulus pendidikan minimal sesuai persyaratan untuk memperoleh Sertifikat Kompetensi Kerja yang disyaratkan.
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONEL MANAJERIAL

1 Jabatan Dalam Pekerjaan Yang Akan Dilaksanakan :

2 Nama Perusahaan : CV. FAYOLA ABADI
3 Nama Personel : RIKARD AGUS PRATAMA
4 Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA 08 AGUSTUS 1989
5 Riwayat Pendidikan : DIII TEKNIK SIPIL POLITEKNIK NEGERI JAKARTA
6 Pengalaman Kerja :
1 Tahun 2013
a Nama Kegiatan : Pembangunan Kolam (500 M2)
b Lokasi Kegiatan : Wanayasa Purwakarta - Purwakarta
c Pengguna Jasa : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN JAWA BARAT
d Nama Perusahaan : CV. Anugrah RZA Putra
e Waktu Pelaksanaan : 120 Hari
f Posisi Penugasan : Pelaksana Bangunan Gedung
g Uraian Tugas
1 Menghitung kuantitas pekerjaan, kebutuhan peralatan dan jumlah material yang
diperlukan untuk proyek yang antara lain adalah menghitung kuantitas pekerjaan
lapangan berdasarkan gambar kerja dan spesifikasi teknis. Menghitung kebutuhan
bahan berdasarkan kuantitas pekerjaan lapangan. Menghitung kebutuhan peralatan
berdasarkan kuantitas dan metode kerja. Serta menghitung kebutuhan tenaga kerja
2 Membuat program kerja harian dan mingguan yang antara lain adalah menyusun
jadwal (schedule( penggunaan bahan. Menyusun jadwal pemakaian peralatan.
Menyusun jadwal tenaga kerja

2 Tahun 2014
a Nama Kegiatan : Pembuatan Kolam Dalam dengan konstruksi Beton di BPPBAT
b Lokasi Kegiatan : Lokasi Ceungceum-Singaparna Kabupaten tasikmalaya)
c Pengguna Jasa : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN JAWA BARAT
d Nama Perusahaan : CV. Gandasari Putri
e Waktu Pelaksanaan : 120 Hari
f Posisi Penugasan : Pelaksana Bangunan Gedung
g Uraian Tugas :
1 Menghitung kuantitas pekerjaan, kebutuhan peralatan dan jumlah material yang
diperlukan untuk proyek yang antara lain adalah menghitung kuantitas pekerjaan
lapangan berdasarkan gambar kerja dan spesifikasi teknis. Menghitung kebutuhan
bahan berdasarkan kuantitas pekerjaan lapangan. Menghitung kebutuhan peralatan
berdasarkan kuantitas dan metode kerja. Serta menghitung kebutuhan tenaga kerja
2 Membuat program kerja harian dan mingguan yang antara lain adalah menyusun
jadwal (schedule( penggunaan bahan. Menyusun jadwal pemakaian peralatan.
Menyusun jadwal tenaga kerja

3 Tahun 2015
a Nama Kegiatan : Pembangunan Kolam Dalam dengan Konstruksi Beton di BPBIAPL
b Lokasi Kegiatan : Lokasi Pangandaran
c Pengguna Jasa : DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN JAWA BARAT
d Nama Perusahaan : CV. Kusuma Raya
e Waktu Pelaksanaan : 120 Hari
f Posisi Penugasan : Pelaksana Bangunan Gedung
g Uraian Tugas :
 1 Menghitung kuantitas pekerjaan, kebutuhan peralatan dan jumlah material yang
diperlukan untuk proyek yang antara lain adalah menghitung kuantitas pekerjaan
lapangan berdasarkan gambar kerja dan spesifikasi teknis. Menghitung kebutuhan
bahan berdasarkan kuantitas pekerjaan lapangan. Menghitung kebutuhan peralatan
berdasarkan kuantitas dan metode kerja. Serta menghitung kebutuhan tenaga kerja
2 Membuat program kerja harian dan mingguan yang antara lain adalah menyusun
jadwal (schedule( penggunaan bahan. Menyusun jadwal pemakaian peralatan.
Menyusun jadwal tenaga kerja

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka
saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah diperkerjakan.

Ternate 12 Agustus 2020

Mengetahui :
CV. FAYOLA ABADI Yang Membuat Pernyataan

ASBAR RIKARD AGUS PRATAMA

DIREKTUR Pelaksana Bangunan Gedung
 SERTIFIKAT KETERAMPILAN KERJA
Nama Tenaga Kerja : RIKARD AGUS PRATAMA
JL GENDER RAYA NO.218 RT:005 RW:007 KEL. JATIRASA KEC.
Alamat :
JATIASIH
Jenis Keterampilan Kerja : PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG / PEKERJAAN GEDUNG
Kualifikasi : KELAS I
Masa Berlaku : 3 (Tiga) Tahun

Diregistrasi di : Bandung
Tanggal : 21 Juni 2019

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jawa Barat

Badan Pelaksana

M. Taufik, BE
Manajer Eksekutif

Nomor Registrasi
2.2.051.1.175.10.4058767
Keterangan:
QRCode dan Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
 KOMPETENSI KERJA YANG DIKUASAI
1. Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan Lingkungan di Tempat Kerja
2. Melakukan Komunikasi dan Kerjasama di Tempat Kerja
3. Mempelajari dan Menterjemahkan Gambar Kerja dan Spesifikasi Teknis
4. Menghitung Kuantitas Pekerjaan, Kebutuhan/Jenis Peralatan, Tenaga Kerja dan Jumlah Material Yang Diperlukan untuk Proyek
5. Membuat Program Kerja Harian dan Mingguan
6. Mengadakan Bimbingan Teknis pada Mitra Kerja
7. Melaksanakan Persiapan Pekerjaan Gedung
8. Melaksanakan dan Mengawasi Pekerjaan Gedung Berdasarkan Spesifikasi Teknis, Metode Kerja, Instruksi Kerja, dan Gambar
Kerja
9. Membuat Laporan Harian dan Mingguan Pelaksanaan Pekerjaan
Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 21 Juni 2019
Drs. ASEP BARA PANJI
KETUA UMUM
Keterangan:
Data yang tertera dalam SKTK ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jl. Wastukencana No.17, Babakan Ciamis, Kec. Sumur Bandung, Jawa Barat
BANDUNG 40117

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FIRNA YULNETRI S,Pi

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

NIP : 19691014 199803 2 004

Alamat : Jl. Batununggal Indah V No. 19, Batununggal, Bandung Kidul, Kota

Bandung, Jawa Barat 40266, Indonesia

Menerangkan bahwa personil dibawah ini :

Nama : RIKARD AGUS PRATAMA

Jabatan : PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG

Nama Kegiatan : Pembangunan Kolam (500 M2)

Nama Perusahaan : CV. Anugrah RZA Putra

Nomor Kontrak : 527/DKP-JB/PPK/IV/DAU/2013

Lokasi Kegiatan : BPBIAT di Wanayasa Purwakarta - Purwakarta

Pengguna Jasa : Dinas Kelautan dan Perikanan

Selama Bekerja yang Bersangkutan Telah menunjukan dedikasi dan loyalitas untuk pekerjaan, :
Pembangunan Kolam (500 M2) maka Kami mengucapkan terimakasih

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 17 Februari 2014

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
PROVINSI JAWA BARAT

FIRNA YULNETRI S,Pi

19691014 199803 2 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jl. Wastukencana No.17, Babakan Ciamis, Kec. Sumur Bandung, Jawa Barat
BANDUNG 40117

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FIRNA YULNETRI S,Pi

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

NIP : 19691014 199803 2 004

Alamat : Jl. Batununggal Indah V No. 19, Batununggal, Bandung Kidul, Kota

Bandung, Jawa Barat 40266, Indonesia

Menerangkan bahwa personil dibawah ini :

Nama : RIKARD AGUS PRATAMA

Jabatan : PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG

Nama Kegiatan : Pembuatan Kolam Dalam dengan konstruksi Beton di BPPBAT

Nama Perusahaan : CV. Gandasari Putri

Nomor Kontrak : 527.114/DKP-JB/PPK.19/VI/DAK/2014

Lokasi Kegiatan : Lokasi Ceungceum-Singaparna Kabupaten tasikmalaya)

Pengguna Jasa : Dinas Kelautan dan Perikanan

Selama Bekerja yang Bersangkutan Telah menunjukan dedikasi dan loyalitas untuk pekerjaan, :

Pembuatan Kolam Dalam dengan konstruksi Beton di BPPBAT maka Kami mengucapkan

terimakasih

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 11 Februari 2015

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
PROVINSI JAWA BARAT

FIRNA YULNETRI S,Pi

19691014 199803 2 004
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
Jl. Wastukencana No.17, Babakan Ciamis, Kec. Sumur Bandung, Jawa Barat
BANDUNG 40117

SURAT KETERANGAN KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DEDE HERMAWAN, S.Pi, M.Si

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

NIP : 19740602 20003 1005

Alamat : Jl. Puyuh Dalam no 143 RT 008 RW 004, Kota Bandung Jawa Barat

Menerangkan bahwa personil dibawah ini :

Nama : RIKARD AGUS PRATAMA

Jabatan : PELAKSANA BANGUNAN GEDUNG

Nama Kegiatan : Pembangunan Kolam Dalam dengan Konstruksi Beton di BPBIAPL

Nama Perusahaan : CV. Kusuma Raya

Nomor Kontrak : 527.11/SPK.PPK/DKP-JB/VIII.013 /DAK/2015

Lokasi Kegiatan : Lokasi Pangandaran)

Pengguna Jasa : Dinas Kelautan dan Perikanan

Selama Bekerja yang Bersangkutan Telah menunjukan dedikasi dan loyalitas untuk pekerjaan, :

Pembuatan Kolam Dalam dengan konstruksi Beton di BPPBAT Lokasi Pangandaran maka

Kami mengucapkan terimakasih

Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 15 Februari 2016

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DINAS KELAUTAN DAN PERIKANAN
PROVINSI JAWA BARAT

DEDE HERMAWAN, S.Pi, M.Si

19740602 20003 1005
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONEL MANAJERIAL

1 Jabatan Dalam Pekerjaan Yang Akan Dilaksanakan

2 Nama Perusahaan : CV. FAYOLA ABADI
3 Nama Personel : SITI SRIMINING
4 Tempat/Tanggal Lahir : Pontianak 17 Mei 1965
5 Riwayat Pendidikan : STM Negeri 1 Pontianak Jurusan TEKNIK BANGUNAN
6 Pengalaman Kerja :

1 Tahun 2016
a Nama Kegiatan : Peningkatan Jaringan Irigasi DI. Ngarak
b Lokasi Kegiatan : Kota Singkawang Kalimantan Barat
c Pengguna Jasa : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG
d Nama Perusahaan : CV. PUTRA KANAYATN
e Waktu Pelaksanaan : 150 Hari
f Posisi Penugasan : Petugas K3 Konstruksi
g Uraian Tugas
1 Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan
instruksi kerja K3
2 Melakukan evaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi

3 Mengusulkan perbaikan metode kerja pelaksanaan konstruksi berbasis K3, jika diperlukan
4 Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat

2 Tahun 2017
a Nama Kegiatan : Peningkatan Jaringan Irigasi DI. Rawak Hulu (DAK)
b Lokasi Kegiatan : KALIMANTAN BARAT
c Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum
d Nama Perusahaan : CV. DANAU LUAR
e Waktu Pelaksanaan : 150 Hari
f Posisi Penugasan : Petugas K3 Konstruksi
g Uraian Tugas :
1 Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan
instruksi kerja K3
2 Melakukan evaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi

3 Mengusulkan perbaikan metode kerja pelaksanaan konstruksi berbasis K3, jika diperlukan
4 Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat

3 Tahun 2018
a Nama Kegiatan : Peningkatan Jaringan Irigasi D.I Kandasan Kec. Sanggau Ledo
b Lokasi Kegiatan : Kec. Moterado Kalimantan Barat
c Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang
d Nama Perusahaan : CV. MAWAR INDAH SEJATI
e Waktu Pelaksanaan : 120 Hari
f Posisi Penugasan : Petugas K3 Konstruksi
g Uraian Tugas :
1 Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan
instruksi kerja K3
2 Melakukan evaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi

3 Mengusulkan perbaikan metode kerja pelaksanaan konstruksi berbasis K3, jika diperlukan
4 Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga
maka saya siap untuk digugurkan sebagai personel manajerial atau dikeluarkan jika sudah
diperkerjakan.

Ternate 12 Agustus 2020

Mengetahui :
CV. FAYOLA ABADI Yang Membuat Pernyataan

ASBAR SITI SRIMINING

DIREKTUR Petugas K3 Konstruksi