Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Hj. Jamiah
NIK : 1403014105590575
TTL : Pangkalan Jambi, 1 Mei 1959
Alamat : Jl. Laksamana RT/RW : 002/004 Kel. Damun, Kec.
Bengkalis, Riau
Dengan ini memberikan kuasa kepada anak saya :
Nama : Vamela Fanjasari
NIK : 1403016609900577
TTL : Pekanbaru, 26 September 1990
Alamat : Pondok pinang No. 28 RT/RW : 004/011 Kel. Pondok
Pinang, Kec. Kebayoran Lama, Jakarta Selatan
Untuk mengurus surat kehilangan ATM BRI saya dengan nomor rekening 0189-01-
003017-53-9 di kantor kepolisian.
Demikian surat kuasa ini, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Pemberi kuasa Penerima kuasa

(Hj. Jamiah) (Vamela Fanjasari)

Anda mungkin juga menyukai