Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Katarina Lusiana

Tempat/Tgl lahir : Tenggarong, 28 Desember 1990

Alamat : Jl. Soekarno Hatta RT 31 Kel. Karang Joang, Kota Balikpapan

No Hp : 081348051861

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Dwi Susilawati

Tempat/Tgl Lahir : Samarinda, 03 Juni 1995

Alamat : Jl.DI Panjaitan GG IV Rt 37 No 41, Kota Samarinda

Untuk Pengurusan Legalisir STR (surat tanda resgistrasi) Perekam Medis Indonesia di Kantor Dinas Kesehatan
Provinsi Kalimatan Timur, Kota Samarinda.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 31 Januari 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Dwi Susilawati Katarina Lusiana

Anda mungkin juga menyukai