SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini, Rabu, 27 April 2022, Jam 09:48 WITA, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ST. Hatima, S.H.

Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 01 Oktober 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tinggal : Jl. Pembangunan No. 02 B, RT 012, RW 004 Kel. Sanua,
Kec. Kendari Barat, Kota Kendari
Pekerjaan : PNS
No. Ktp : 7471054110730002

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Sehubungan dengan fasilitas atas nama Kamaruddin yang tertuang dalam Perjanjian
Pembiayaan Usaha Produktif Nomor : 01 Tanggal 23 April 2018 di PT. Sarana Sultra
Ventura dengan menjaminkan berupa Kendaraan Truk, yang di uraikan dalam :
Nomor Polisi : DP 8919 DC
Atas Nama : Bakhtiar
Jenis : MB Beban
Model : Light Truck
Merk/Type Kendaraan : Hino/WU342R-HKMTJD3
Tahun Perakitan : 2013
Warna : Hijau
Nomor Rangka Kendaraan : MJEC1JG43D5090593
Nomor Mesin Kendaraan : W04DTR187730
Nomor BPKB : K-06360469
2. Bahwa pembiyaan tersebut telah dilunasi dan saya ingin mengambil jaminan di PT.
Sarana Sultra Ventura atas pemberian kuasa secara lisan dari penerima Fasilitas
Kamaruddin kepada saya.
3. Bahwa saya bertanggungjawab penuh dan bersedia menanggung seluruh akibat dari
adanya permasalahan dikemudian hari terkait pengambilan jaminan tersebut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada tekanan dan paksaan
dari pihak manapun serta dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kendari, 27 April 2022
Hormat Saya,

ST. Hatima, S.H.