SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN
DENGAN
UNIT DONOR DARAH PMI KOTA
PARIAMAN
TENTANG
PELAYANAN DARAH BAGI PASIEN BPJS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN
NOMOR :445/ 58 — /RsPr/1/2020
NOMOR : / /3 /UDD PMI/PRM/I/2020
MASA BERLAKU : 1 (SATU) TAHUN
02-01-2020
s.D
31-12-2020PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PARIAMAN
DENGAN
UNIT DONOR DARAH PMI KOTA PARIAMAN
TENTANG
PENYELENGGARAAN PELAYANAN DARAH
BAGI PESERTA BPJS TAHUN 2020
Nomor — : 445/ /RsPr/L/2020
Nomor : / /UDD-PMI/PRM/1/2020
Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh telah dilaksanakan
perjanjian kerjasama antara
Nama: dr. Hj. Indria Velutina, MARS
Jabatan : Direktur RSUD Pariaman
Alamat : JI, Prof.M. Yamin SH No. 5 Pariaman
Dalam jabatan tersebut bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Pariaman,
selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama: Syahrul, SKM,M.Kes
Jabatan : Ketua PMI Kota Pariaman
Alamat : JI, Sudirman Pariaman Tengah
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Unit Donor Darah PMI kota Pariaman
berkedudukan di Jalan Imam Bonjol No.28 Kota Pariaman, selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Dalam rangka memberikan pelayanan kepada masyarakat dan pelayanan darah khususnya,
dengan ini
hak Pertama bermaksud menjalin hubungan kerjasama dengan Pihak| Kedua,
memberikan fasilitas pelayanan darah untuk pasien yang membutuhken darah di RSUD
Pariaman.
SASARAN PELAYANAN
PASAL 1
Pihak Pertama menunjuk Pihak Kedua dan Pihak Kedua bersedia memberi fasilitas pelayanan
4
darah untuk pasien RSUD Pariaman.