Anda di halaman 1dari 2

DATA INFORMASI KESEHATAN BAGI PNS DI LINGKUP DINAS KESEHATAN

DALAM RANGKA PERSIAPAN VAKSINASI COVID-19

BIDANG / SUBBAG :
RIWAYAT PENYAKIT HAMIL MENYUS EMAIL NO.HP INFO KONTAK DARURAT
COVID-19 HIPER DIABETE PENY. JANTUNG PPOK KANKER PENY. KRONIS UI NAMA HUBUNGAN NO.HP
NO NAMA TENSI S IMUNO LAIN (sebutkan) KELUARGA
LOGI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
KETERANGAN :
UNTUK RIWAYAT PENYAKIT, HAMIL & MENYUSUI MOHON DIISI : Y atau T

Anda mungkin juga menyukai