Nama Mahasiswa : Asmila Sari

NIM : 20221049
UTS MK : Dokumentasi Kebidanan
Dosen : Widya Juliarti, SKM, MKes
Hari/Tanggal : Jumat, 19 Agustus 2022

SOAL UTS DOKUMNTASI KEBIDANAN

1. Seorang perempuan, umur 23 tahun datang ke PMB Ingin memeriksakan
kehamilannya, mengaku hamil 10 minggu. saat ini ibu sering merasa mual kadang
disertai muntah dan nafsu makan mulai berkurang, 1 minggu yang lalu klien sudah
melakukan USG ke Dokter Spesialis kandungan, dan dinyatakan telah hamil. Ini
merupakan kunjungan pertama pasien dengan bidan.
a. Lengkapi data subjektif dan objektif yang diperlukan sesuai skenario kasus!
b. Buatlah assassment sesuai dengan kasus tersebut!

2. Seorang perempuan umur 24 tahun didampingi suami sedang bersalin anak pertama
di PMB, tidak memiliki riwayat keguguran sebelumnya. Hasil anamnesis: nyeri kuat,
ingin mengedan, dan ada rasa ingin BAB. Hasil pemeriksaan : TD 120/70 mmHg, S
36,5 c, P 24 x/i, N 86 x/i, TFU 33 cm, kontraksi 5 x 10 ‘, 50”, djj : 136 x/i ,tampak
kepala 5-6 cm depan vulva. Bidan memimpin persalinan. Buatlah assassment sesuai
dengan kasus tersebut

Jawaban
1. a. Adapaun data Subjektif dan Objektif yang bisa dilengkapi untuk kasus diatas adalah
Data Subjektif
1. IDENTITAS KLIEN
Penanggungjawab
Nama Ibu : Ny “A” Nama Suami : Tn. “H”
Umur : 23 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Status : Menikah
Pendidikan : SMA Agama : Islam
Alamat : Kp. Rempak Pendidikan : SMA
No. Telp.Hp : 0812…. Alamat :Jl. Kp. Rempak
BPJS : ada
Gol Darah : O (+) Telp/HP : 0821-7890-02xx

2. Alasan Kunjungan/keluhan utama :

Ingin memeriksakan keadaan saat ini, telat haid lebih kurang 10 minggu, saat ini
sering mual dipagi hari, kadang disertai muntah dan nafsu makan berkurang sejak
1 minggu yang lalu
3. Keluhan lain yang berhubungan dengan kesehatan saat ini : Tidak ada
4. Riwayat Haid
HPHT : 06-06-2022
TP : 13-03-2023
Siklus Haid : teratur
Masalah yang lain yang dihadapi : tidak ada

5. Riwayat Perkawinan
Umur saat menikah : 22 Th
Lamanya menikah : 1 tahun

6. Riwayata Kehamilan saat ini

a. Kunjungan I : di Klinik SPOG usia kehamilan `08-09 minggu: tidak ada keluhan .
belum diperiksa HB, Hasil USG (+) hamil , diberi Vitamin, aktivitas mandiri
b. Kunjungan II ; ini hamil pertama, tidak pernah keguguran

7. Riwayat Imunisasi TT
Status TT; TT5
8. Riwayat Penyakit operasi yang lalu
Tidak ada

9. Riw. Yang berhungan dengan masalah kesehatan reproduksi

Tidak ada

10. Riw KB
Tidak ada
 11. Riw. Penyakit Keluarga
Tidak ada
12. Masalah Pemenuhan kebutuhan sehari-sehari
Tidak

13. Masalah Dungan psikososial

Tidak ada
Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : tampak baik
TTV
TD : 110/70 mmhg
Nadi : 83x/menit
Pernafasan : 19x/menit
Suhu : 36,6◦ C
Lila : 24 cm
BB sebelum hamil : 55 kg
BB saat ini : 55 kg
Tb : 158 cm
IMT : 18, 55 (baik)

2. Pemeriksaan Fisik yang berhubungan dengan kebidanan masalah kesehatan

a. Kepala
Rambut : bersih, distrubusi merata
Kulit kepala : bersih
Wajah : normal
Sklera : tidak icterus
Conjunctiva : tidak pucat
b. Leher
Kelenjar tyroid : tidak teraba pembesaran
c. Abdomen
TFU : belum teraba, bekas operasi abdominal (-)
Extremitas : turgor (elastis) Oedema tungkai (-) reflex Pattela (+/+)
d. Pemerisaan anogenital : Tidak dilakukan

Jawaban tuk soal 1.b

Assesment
G1P0A0, Usia kehamilan 10 minggu dari HPHT,
TTV normal, Tfu belum teraba, tanda bekas operasi abdominal tidak ada, tidak
ada tanda dehidrasi. Mual muntah dalam batas normal
Memiliki BPJS

Seorang perempuan umur 24 tahun didampingi suami sedang bersalin anak pertama
di PMB, tidak memiliki riwayat keguguran sebelumnya. Hasil anamnesis: nyeri kuat,
ingin mengedan, dan ada rasa ingin BAB. Hasil pemeriksaan : TD 120/70 mmHg, S
36,5 c, P 24 x/i, N 86 x/i, TFU 33 cm, kontraksi 5 x 10 ‘, 50”, djj : 136 x/i ,tampak
kepala 5-6 cm depan vulva. Bidan memimpin persalinan. Buatlah assassment sesuai
dengan kasus tersebut

ASSESMENT
G1P0A0 Usia Kehamilan 39-40 minggu Inpartu Kala 2. TTV dan DJJ dalam batas normal
Ibu ingin meneran