ANAK LAMPIRAN-P KEPUTUSAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11 TAHUN 2001
TANGGAL : 17 JANUARI 2001

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 882.2/04. /DP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDI JEFRIANTO ASAPA, S.Sos
NIP. : 19670508 198703 1 007
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina TK.I, IV/B
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sinjai
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Sinjai

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : SALMAWATI, S.Pd

NIP. : 19630714 198611 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina TK.I, IV/B
Jabatan : Guru Madya Pada SDN 81 Katute Kab. Sinjai
Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Sinjai

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah
jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian bagi negara, saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Sinjai, 15 September 2022

An. BUPATI SINJAI

Kepala Dinas Pendidikan Kab. Sinjai,

ANDI JEFRIANTO ASAPA, S.Sos

Pangkat : Pembina TK.I
Nip. : 19670508 198703 1 007