*

*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS ALHIDAYAH DUINI
JLN. LORONG SMP

*
Kecamatan Pinogaluman, Kabupaten Bolaang Mongondow Utara - Sulawesi Utara

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ADEWIA T DATUELA

*
*
*
*
*

2. NIS : 111271070009000000
3. NISN : 3150250791

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : GORONTALO, 06 Mei 2015

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :2

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Jln. Trans Sulawesi Desa Tuntung Timur

TUNTUNG TIMUR PINOGALUMAN
SULAWESI UTARA 95765

*
*
*
*
*
*
*

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

11. Sekolah Asal :

*
*
*
*
*
*

12. Diterima di sekolah ini :

*

a. Di kelas :

*
*
b. Pada tanggal : 15 Juli 2021 *
*
*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

a. Ayah : Zainudin Datuela

*
*
*
*
*
*
*
*

b. Ibu : Asmi Tonuo S.Pd

14. Alamat Orang Tua : Jln. Trans Sulawesi Desa Tuntung Timur

*
TUNTUNG TIMUR PINOGALUMAN
*
*
*
*
*
*
*

SULAWESI UTARA 95765

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*
*

a. Ayah :-
*
*

b. Ibu :-
16. Nama Wali Siswa :
*
*
*
*
*
*
*
*

Pekerjaan Wali :-
Alamat Wali Siswa : *
*
*
*
*
*
*
*

, 15 Juli 2021
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

Foto
*
*

3x4
*
*

Hastuti Abdulrahman, S.Pd.I

*
*
*
*
*

NIP. 197801122003122002
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ ADEWIA T DATUELA _ 3150250791 Halaman 1

*
*
*
*
*