*

*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ADHI PRASTIYO

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211195
3. NISN : 3144125057

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 17 Mei 2014

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6285878282963

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 16 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : WAHYO
b. Ibu : ROPIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 16 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ ADHI PRASTIYO _ 3144125057 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : AMAR MAULANA AL JIHAD

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211183
3. NISN : 3145599219

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 27 Juli 2014

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6285842131464

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :
b. Pada tanggal : 16 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : MUJIYANTO
b. Ibu : HATINI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 16 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ AMAR MAULANA AL JIHAD _ 3145599219 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : DAVA NURHIDAYAT

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211192
3. NISN : 3140771520

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 01 Agustus 2014

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6285714079615

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : RIDWAN
b. Ibu : NIA APRILIANI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 12 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ DAVA NURHIDAYAT _ 3140771520 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : DHIMAS ADITYA PRADIKA

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211190
3. NISN : 3144005499

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 07 Mei 2014

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6285975274903

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : IRFANTO
b. Ibu : MARLIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 12 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ DHIMAS ADITYA PRADIKA _ 3144005499 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : DWI OKTAVIANI

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211187
3. NISN : 3148350896

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 14 Oktober 2014

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 16 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : TUSRO
b. Ibu : CHATIMAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 16 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ DWI OKTAVIANI _ 3148350896 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : EVA UMIATUN JAMILAH

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211188
3. NISN : 3148246841

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 03 September 2014

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6283109109011

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : DUL JAMIL

b. Ibu : UMSIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 12 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ EVA UMIATUN JAMILAH _ 3148246841 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : FAJRA NADA NADIVA

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211189
3. NISN : 3144668576

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 05 April 2014

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 16 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : AHMAD FANDHOLI

b. Ibu : SALFIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Lainnya

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 16 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ FAJRA NADA NADIVA _ 3144668576 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : FELINA NUR YASMIN

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211186
3. NISN : 3145177698

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 27 Agustus 2014

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari Rt 03 RW 02 KARANGSARI

PEJAWARAN JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 16 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : TEGUH
b. Ibu : DONYATI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari Rt 03 RW 02 KARANGSARI

PEJAWARAN JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 16 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ FELINA NUR YASMIN _ 3145177698 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : FIKRI IMAM FADULLOH

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211191
3. NISN : 3143784913

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 10 Januari 2014

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : SULHAN
b. Ibu : KHOMSIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 12 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ FIKRI IMAM FADULLOH _ 3143784913 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : GHAITSYA ZAHIRA ROUDATUL JANAH

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211184
3. NISN : 3140537460

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 02 Oktober 2014

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6281548205455

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : SLAMET
b. Ibu : UMIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 12 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ GHAITSYA ZAHIRA ROUDATUL JANAH _ 3140537460 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : MELINDA RUSMAWATI

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211182
3. NISN : 3149551324

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 04 April 2014

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 12 Juli 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : AHMAD JAMAL

b. Ibu : RODIAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 12 Juli 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ MELINDA RUSMAWATI _ 3149551324 Halaman 1

*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MIS MUHAMMADIYAH KARANGSARI
Karangsari

*
Kecamatan Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara - Jawa Tengah

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : SATRIA ARSA PUTRA ARIF

*
*
*
*
*

2. NIS : 111233040144211185
3. NISN : 3147301265

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 01 Oktober 2014

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal :

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :I
b. Pada tanggal : 16 Oktober 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : Arif Abdulloh

b. Ibu : Nur Diniah

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Karangsari KARANGSARI PEJAWARAN

JAWA TENGAH 53454

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 16 Oktober 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

Sumini Suryaningsih,S.Pd.I
NIP. -
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ SATRIA ARSA PUTRA ARIF _ 3147301265 Halaman 1

*
*
*
*
*

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)