*

*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ADY WIRA YUDHA

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200001
3. NISN : 0073768224

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 02 Desember 2007

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 008/RW.001 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : SURADI
b. Ibu : KISWATI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 008/RW.001 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Tidak Bekerja

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 1
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : AHMAD RIAN SAPUTRA

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200002
3. NISN : 0076983990

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 18 April 2007

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Dusun Tloko RT. 12 RW. 04

MULYOAGUNG BALEN JAWA TIMUR
62181

*
*
*
*
*
*
*

10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

11. Sekolah Asal : SDN Bogo

*
*
*
*
*
*

12. Diterima di sekolah ini :

*

a. Di kelas : VII

*
*
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020 *
*
*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

a. Ayah : SUTONO

*
*
*
*
*
*
*
*

b. Ibu : KASRIATUN
14. Alamat Orang Tua : Dusun Tloko RT. 12 RW. 04

*
MULYOAGUNG BALEN JAWA TIMUR
*
*
*
*
*
*
*

62181
15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*
*

a. Ayah : Wiraswasta/Wirausaha
*
*

b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha
16. Nama Wali Siswa :
*
*
*
*
*
*
*
*

Pekerjaan Wali :-
Alamat Wali Siswa : *
*
*
*
*
*
*
*

, 13 Juli 2020
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

Foto
*
*

3x4
*
*

MARYANI, S.Pd.I
*
*
*
*
*

NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 2
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ALFIAN ADI PRATAMA

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200003
3. NISN : 0084986112

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 03 Juni 2008

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 011/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas :
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : KASNO
b. Ibu : HARNIK

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 011/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Tidak Bekerja

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 3
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ANJANA AFSHOCHIN NABYLAH

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200004
3. NISN : 0073996553

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 17 Mei 2007

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo RT. 08 RW. 02 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : SDN GUNDIH

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : YASIN
b. Ibu : SITI ROMLAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo RT. 08 RW. 02 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Pegawai Swasta

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 4
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : BUNGA ARUM RAMADHANI

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200005
3. NISN : 0073354180

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 28 September 2007

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 013/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : MUH. SUHUD

b. Ibu : NGASRI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 013/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Tidak Bekerja

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 5
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : DEWI AMBAR SARI

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200006
3. NISN : 0071820783

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 27 Desember 2007

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Dusun Tloko RT.012 RW.004 Kec. Balen

Kab. Bojonegoro MULYOAGUNG BALEN
JAWA TIMUR 62181

*
*
*
*
*
*
*

10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6282143923361

11. Sekolah Asal : SDN Bogo

*
*
*
*
*
*

12. Diterima di sekolah ini :

*

a. Di kelas : VII

*
*
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020 *
*
*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

a. Ayah : TEGUH ARISANTO

*
*
*
*
*
*
*
*

b. Ibu : SUKIYEM
14. Alamat Orang Tua : Dusun Tloko RT.012 RW.004 Kec. Balen

*
Kab. Bojonegoro MULYOAGUNG BALEN
*
*
*
*
*
*
*

JAWA TIMUR 62181

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*
*

a. Ayah : Wiraswasta/Wirausaha
*
*

b. Ibu : Tidak Bekerja

16. Nama Wali Siswa :
*
*
*
*
*
*
*
*

Pekerjaan Wali :-
Alamat Wali Siswa : *
*
*
*
*
*
*
*

, 13 Juli 2020
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

Foto
*
*

3x4
*
*

MARYANI, S.Pd.I
*
*
*
*
*

NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 6
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : DZI KRI EGI SUSILO

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200007
3. NISN : 0086259369

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 10 Februari 2008

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :0

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 012/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6282143923350

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : EKO SULISTYO

b. Ibu : SUMIYATI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 012/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Wiraswasta/Wirausaha
b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 7
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : FADMA EKA ANANDA KINANTI

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200008
3. NISN : 0082857536

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 13 Oktober 2008

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 013/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : M. FADHOLI
b. Ibu : PURWANTI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 013/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 8
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : FERA YUNITA

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200009
3. NISN : 0086592629

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 30 April 2008

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Semanding RT. 02 RW. 01

SEMANDING BOJONEGORO JAWA
TIMUR 62119

*
*
*
*
*
*
*

10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6282143923359

11. Sekolah Asal : SDN Bogo

*
*
*
*
*
*

12. Diterima di sekolah ini :

*

a. Di kelas : VII

*
*
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020 *
*
*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

a. Ayah : JONO

*
*
*
*
*
*
*
*

b. Ibu : PIPIT SUHARTINI

14. Alamat Orang Tua : Desa Semanding RT. 02 RW. 01

*
SEMANDING BOJONEGORO JAWA
*
*
*
*
*
*
*

TIMUR 62119
15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*
*

a. Ayah : Wiraswasta/Wirausaha
*
*

b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha
16. Nama Wali Siswa :
*
*
*
*
*
*
*
*

Pekerjaan Wali :-
Alamat Wali Siswa : *
*
*
*
*
*
*
*

, 13 Juli 2020
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

Foto
*
*

3x4
*
*

MARYANI, S.Pd.I
*
*
*
*
*

NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 9
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : HERU DWI KUSUMA

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200010
3. NISN : 0076551592

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 29 Desember 2007

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 008/RW.002 KAPAS

JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : PARMUN
b. Ibu : SITI FATIMAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 008/RW.002 KAPAS

JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Wiraswasta/Wirausaha
b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 10
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : MELODYA JULIANZA HERLYA PUTRI

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200011
3. NISN : 0076068677

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : SERANG, 18 Juli 2007

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : JL. KUSNANDAR 75 KARANG PACAR

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : SDN Karangpacar

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 01 Juni 2021

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : HERI PURNAWAN

b. Ibu : Hikmatul Ulya

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : JL. KUSNANDAR 75 KARANG PACAR

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : TNI/Polisi
b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 01 Juni 2021
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 11
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : MUHAMAD APRILIYANTO

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200012
3. NISN : 0083951959

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 18 April 2008

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 012/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : SUMANI (Almrhm)

b. Ibu : ISTI QOMARIYAH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 012/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu : Pegawai Swasta

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 12
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : MUZAMIL DIQODIRKA ARIF

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200013
3. NISN : 0088087707

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 10 Juli 2008

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 007/RW.001 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : MUHAMMAD ARIF

b. Ibu : EKA LESTARI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 007/RW.001 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Pegawai Swasta

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 13
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : SIVA ASTONI

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200014
3. NISN : 0076365817

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 23 Juni 2007

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :2

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 013/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : AMIN ASTONI

b. Ibu : KASTINI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 013/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu : Wiraswasta/Wirausaha

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 14
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : SUCI NURHIDAYAH

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200015
3. NISN : 0088130996

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 01 Juni 2008

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 007/RW.001 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : MASDUKI
b. Ibu : EDY PORWATI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 007/RW.001 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62181

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Pegawai Swasta

b. Ibu : Tidak Bekerja

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 15
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ZAENAL ARIF

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200016
3. NISN : 0077937944

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 13 Desember 2007

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :3

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 011/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP :0

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : ASHARI
b. Ibu : JARMI

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 011/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah :-
b. Ibu :-

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 16
*
*
*
*
*
 *
*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS HIDAYATUL ATHFAL KALIREJO
JL. RAYA KALIREJO NO. 369 BOJONEGORO

*
Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro - Jawa Timur

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : ZAKKY FIRMAN SYAH

*
*
*
*
*

2. NIS : 121235220053200017
3. NISN : 0072204721

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 23 Juli 2007

*

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke :1

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : Desa Kalirejo, RT 012/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
10. Nomor Telepon Rumah/HP : 6282143923353

*
*
*
*
*
*

11. Sekolah Asal : MI HIDAYATUL ATFAL KALIREJO

12. Diterima di sekolah ini :

*
*
*
*
*
*
*

a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 13 Juli 2020

*
*
*
*

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*

a. Ayah : PARMAN
b. Ibu : TARSIH

*
*
*
*
*
*
*
*

14. Alamat Orang Tua : Desa Kalirejo, RT 012/RW.002 KALIREJO

BOJONEGORO JAWA TIMUR 62119

*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

*
*
*
*
*

a. Ayah : Petani/Peternak
b. Ibu : Tidak Bekerja

*
*
*
*
*
*
*
*

16. Nama Wali Siswa :

Pekerjaan Wali :- *
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa :

*
*
*

, 13 Juli 2020
*
*
*
*
*
*
*
*

Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
3x4
*
*
*
*
*
*
*
*

MARYANI, S.Pd.I
NIP. 0
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

.8 _ _ Halaman 17
*
*
*
*
*