LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Setelah mendapatkan penjelasan dan mengerti sepenuhnya atas segala hal yang
berkaitan dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny ”Y”
dengan Pemberian Pijat Oksitosin pada Masa Nifas di Praktik Mandiri
Bidan Mawarni Tahun 2021”. Berdasarkan keputusan berdua (suami/istri),
menyatakan secara sukarela tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk menjadi
pasien dari :

Nama : Rini Agustina

NIM : 40018085

Prodi : DIII Kebidanan

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Klien Mahasiswa

Rini Agustina