Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-MCVJ2OZJ No. NIK : 3209245207720003


Nama Lengkap : ELLY NURLAELY
Tanggal Lahir : 1972-07-12
No.HP : 089529903006
Alamat : JL MANGGIS 004/005 JUNGJANG
Lokasi Menerima : TEGALGUBUG - 10180102

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-08 10:00:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FJ8372 TEGALGUBUG - 10180102 Vaksinasi Ke-1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Herlinda
No Telp : 081394675708

Anda mungkin juga menyukai