PROGRAM KERJA

KASI PELAYANAN MEDIK

TAHUN 2018

I. PENDAHULUAN
Kasi Pelayanan Medis RSUD Pademangan merupakan salah satu Kasi yang
secara hirarki berada dibawah dan bertanggung jawab secara langsung kepada
Direktur RSUD Pademangan.
Setiap tahun jajaran Kepala Seksi harus membuat perencanaan tentang
mutu pelayanan yang jelas dan dapat diukur sehingga masing-masing Kasi dapat
merumuskan secara mandiri mengenai program kerjanya dan nantinya dapat
disinkronkan dengan seluruh bagian yang ada di RSUD Pademangan.
Terselenggaranya pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan bermutu yang
didukung dengan sarana dan prasarana serta fasilitas kesehatan rumah sakit yang
memadai dan berkualitas merupakan salah satu tujuan yang ingin dicapai oleh
RSUD Pademangan dalam mencapai visi dan misinya. Dalam rangka
mewujudkan tujuan tersebut Kasi Pelayanan Medis mempunyai tugas
mengkoordinir dan melaksanakan pembinaan terhadap pelayanan Kasi Pelayanan
Medis, dengan uraian tugasnya diantaranya mengkoordinir semua kebutuhan
Pelayanan Medis, melaksanakan monitoring, evaluasi, pengawasan dan
pengendalian serta pembinaan pelaksanaan kegiatan pelayanan Pelayanan Medis
Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya tersebut maka Kasi
Pelayanan Medis pada Tahun Anggaran 2018 membuat program kerja dan
kegiatan untuk mendukung kelancaran pelaksanaan pelayanan di masing-masing
Unit di jajaran Kasi Pelayanan Medis yaitu Unit Gawat Darurat dan Rawat Jalan
dan Unit Rawat Inap dan Ruang Khusus.
II. LATAR BELAKANG

Pelayanan Medis merupakan kegiatan integral dari pelayanan Rumah Sakit

secara menyeluruh yang mendukung keberhasilan pelayanan rumah sakit.
Pelayanan medis menyelenggarakan kegiatan pelayanan medis yang mengikuti
perkembangan IPTEK guna memberikan pelayanan yang bermutu dan
memuaskan bagi pasien dan keluarganya.

Pelayanan medis di RSUD Pademangan dibagi menjadi dua yaitu pelayanan

yang meliputi pelayanan di Instalasi Gawat Darurat dan Rawat jalan (IGD, Poli
Anak, Poli Kebidanan, Poli Penyakit Dalam, Poli Bedah, Poli Gigi, Poli Rehab
Medik, Poli Mata, Poli Umum, Poli Geriatri, Poli TB Dots, Poli HIV,
Laboratorium dan Radiologi) dan di unit Rawat Inap dan Ruang Khusus ( Ruang
Anak, Ruang Dewasa laki-laki, Ruang Dewasa Perempuan, Ruang Isolasi, Ruang
HCU, Ruang Bersalin, Ruang Perinatologi).

Pelayanan medis dapat berjalan dengan baik apabila difasilitasi dengan

sumber daya yang memadai, sarana alat kesehatan yang lengkap serta adanya
kebijakan dan prosedur yang jelas. Jenis pelayanan dan ketenagaan medis di
RSUD Pademangan berdasarkan standar Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56
Tahun 2014 tentang klasifikasi dan perijinan rumah sakit.

A. Pelayanan Kesehatan

NO PERSYARATAN
I. Pelayanan Kesehatan
A. Pelayanan Medik Umum
1 Pelayanan medik dasar
2 Pelayanan medik gigi mulut
3 Pelayanan KIA/KB
4 Pelayanan TB DOTS
B. Pelayanan Gawat Darurat
1 24 jam & 7 hari seminggu
C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar (Untuk Kelas D minimal ada 2 dari 4
Pelayanan Medik Spesialis Dasar)
1 Penyakit dalam
2 Kesehatan anak
3 Bedah
4 Obstetri & ginekologi
KEADAAN RS
KELAS D KETERANGAN
TAHUN 2018
+ +
+ +
+ +
- +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +

D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik

 1 Radiologi + +
2 Patologi Klinik + +
3 Rehab Medik - +
4 Anastesi - +
E. Pelayanan Spesialis Lainnya
1 Mata - +
2 Prosthodonti - +

2. Sumber Daya Manusia

KEADAAN RS
NO PERSYARATAN KELAS D KETERANGAN
TAHUN 2018
A. Pelayanan Medik Umum
1 Dokter Umum 4 12
2 Dokter Gigi 1 3
B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1 Penyakit dalam 1 2
2 Kesehatan anak 1 2
3 Bedah 1 1
4 Obstetri & ginekologi 1 2
C. Pelayanan Medik Spesialis Penunjang
1 Radiologi 04 1
2 Patologi Klinik 0 1
3 Rehab Medik 0 1
4 Anastesi 0 1
D. Pelayanan Medik Spesialis Lainnya
1 Mata 0 1
2 Prosthodonti 0 1

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan Umum
Untuk memberikan gambaran secara menyeluruh tentang kegiatan kerja yang
akan dilaksanakan oleh kasie pelayanan medik serta sdmnya pada tahun 2018,
sehingga dengan adanya program kerja dapat meningkatkan pelayanan medis
yang bermutu dan professional sesuai dengan Visi dan Misi Rumah Sakit.

B. Tujuan Khusus
 1. Meningkatkan Kualitas dan Kunatitas Sumber Daya Manusia dalam
bidang pelayanan medis.
2. Menyelenggarakan Pelayanan medis sesuai dengan Standar Pelayanan
Minimal rumah sakit.
3. Meningkatkan dan mempertahankan kualitas pelayanan medis yang
bermutu.
4. Meningkatkan sarana prasarana, dan alat kesehatan sesuai standar rumah
sakit kelas D.

IV. KEGIATAN POKOK

NO
KEGIATAN POKOK
.
Menyusun bahan rencana, kerja dan anggaran dan dokumen pelaksanaan
1 anggaran serta rencana bisnis anggaran RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup
tugas.
Melaksanakan dokumen pelaksanaan anggaran dan rencana bisnis anggaran RSU
2
Kelas D sesuai dengan Iingkup tugas,
3 Menyusun Standar dan Prosedur Pelayanan Medis
Mengkoordinasikan, monitoring, evaluasi, pengawasan dan pengendalian serta
4 pembinaan pelaksanaan kegiatan pelayanan medis, pelayanan kegawatdaruratan
dan rujukan,
Menyusun rencana kebutuhan perlengkapan/ peralatan/ inventaris pelayanan
5
medis/ kegawatdaruratan/rujukan,
6 Mengembangkan kegiatan pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan,
Menyusun standar pelayanan medis, standar operasional prosedur, monitoring,
7 evaluasi, pengawasan dan. pembinaan kegiatan pelayanan medis, pelayanan
kegawatdaruratan dan rujukan,
8 Mengkoordinasikan penyelenggaraan keselamatan pasien,

9 Melaksanakan koordinasi pelayanan ambulans,

10 Fasilitasi kegiatan penelitian dan pengembangan pelayanan kesehatan

Menyusun rencana pengembangan tenaga medis dan mengoordinasikan
11
pelaksanaannya,
12 Melaksanakan penyuluhan kesehatan Rumah Sakit
13 Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas Kepala Seksi
 Pelayanan Medis.
TUGAS TAMBAHAN
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan baik lisan
1.
maupun tertulis.
V. RINCIAN KEGIATAN DAN CARA PELAKSANAAN

N PENANGGUN SATUAN
KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN PELAKSANA
O G JAWAB HASIL
Membuat/Menyusun Rencana 1. Kasie Pelayanan
Medis,
Strategis sesuai dengan 2. Kasie Keperawatan
Menyusun bahan rencana, kerja dan Direktur 1 Dokumen
Iingkup tugas dan Penunjang
anggaran dan dokumen pelaksanaan 3. Ka Subbag TU
4. Unit Perencanaan
1 anggaran serta rencana bisnis
Membuat/Menyusun Rencana 1. Kasie Pelayanan
anggaran RSU Kelas D sesuai dengan Medis,
Bisnis Anggaran sesuai 2. Kasie Keperawatan
Iingkup tugas. Direktur 1 Dokumen
dengan Iingkup tugas dan Penunjang
3. Ka Subbag TU
4. Unit Perencanaan
Melaksanakan dokumen pelaksanaan 1. Kasie Pelayanan
Membuat / Menyusun RKA Medis,
anggaran dan rencana bisnis anggaran 2. Kasie Keperawatan
2 sesuai dengan Iingkup tugas Direktur 1 Dokumen
RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup dan Penunjang
3. Ka Subbag TU
tugas 4. Unit Perencanaan
Membuat / Menyusun Standar Unit Pelayanan Kasie Pelayanan
1 Dokumen
Pelayanan Minimal (SPM) Terkait Medis
Menyusun Standar dan Prosedur
3 Membuat / Menyusun Standar
Pelayanan Medis Unit Pelayanan Kasie Pelayanan
Prosedur Operasional (SPO) 1 Dokumen
Terkait Medis

4 Mengoordinasikan, monitoring, Membuat / Menyusun SPO Unit Gawat Darurat Kasie Pelayanan 1 Dokumen
 evaluasi, pengawasan dan Kegawatdaruratan
Medis
pengendalian serta pembinaan
Membuat / Menyusun SPO Unit Pelayanan Kasie Pelayanan
pelaksanaan kegiatan pelayanan 1 Dokumen
Rujukan Terkait Medis
medis, pelayanan kegawatdaruratan Mengkoordinasikan Unit Pelayanan Kasie Pelayanan
1 Dokumen
dan rujukan Pembuatan Clinical Pathways Terkait Medis
Mengkoordinasikan
Penyusunan Rencana Kasie Pelayanan
Kasie Pelayanan
Kebutuhan perlengkapan / Medis dan Unit 4 Dokumen
Medik
peralatan/ inventaris Pelayanan Terkait
Menyusun rencana kebutuhan
pelayanan medis
perlengkapan/ peralatan/ inventaris
5 Mengkoordinasikan
pelayanan medis/
Penyusunan Rencana
kegawatdaruratan/rujukan Kasie
Kebutuhan Kebutuhan Kasie Pelayanan
Pelaayanan 4 Dokumen
perlengkapan/ peralatan/ Medis
Medik
inventaris kegawatdaruratan/
Rujukan
Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan
1 Kegiatan
ACLS Medis dan Unit Diklat
Mengembangkan kegiatan pelayanan Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan
6 1 Kegiatan
kegawatdaruratan dan rujukan ATLS Medis dan Unit Diklat
Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan
1 Kegiatan
GELS Medis dan Unit Diklat
7 Menyusun standar pelayanan medis, Mengkoordinasikan Kasie Pelayanan Direktur 1 Kegiatan
 Penyusunan SPM dan SPO
standar operasional prosedur, Kegawatdaruratan dan Medis
monitoring, evaluasi, pengawasan Rujukan
dan. pembinaan kegiatan pelayanan Monitoring dan Evaluasi
medis, pelayanan kegawatdaruratan Penyusunan SPM dan SPO Kasie Pelayanan
Direktur 1 Kegiatan
dan rujukan Kegawatdaruratan dan Medis
Rujukan

Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan

Direktur 1 Kegiatan
Keselamatan Pasien Medis
Mengkoordinasikan penyelenggaraan
8
keselamatan pasien Monitoring dan Evaluasi
Kasie Pelayanan
Penyelenggaraan Direktur 1 Kegiatan
Medis
Keselamatan Pasien
Mengkoordinasikan Kasie Pelayanan
Kasie pelayanan
pelayanan ambulans dengan Medis, Unit 12 Kegiatan
Medis
Melaksanakan koordinasi pelayanan AGD Ambulans dan AGD
9
ambulans Monitoring dan Evaluasi
Kasie Pelayanan Kasie Pelayanan
pelayanan ambulans dengan 12 Kegiatan
medis Medis
AGD
10 Fasilitasi kegiatan penelitian dan Mengkoordinasikan kegiatan
Kasie Pelayanan
pengembangan pelayanan kesehatan penelitian dan pengembangan Direktur 1 Kegiatan
Medis
pelayanan kesehatan
Monitoring dan Evaluasi Kasie Pelayanan Direktur 1 Kegiatan
 kegiatan penelitian dan
pengembangan pelayanan Medis
kesehatan
Menyusun / Membuat Anjab Kasie Pelayanan
Menyusun rencana pengembangan Direktur 1 Dokumen
Pelayanan Medis Medis
11 tenaga medis dan mengoordinasikan
Menyusun / Membuat ABK Kasie Pelayanan
pelaksanaannya Direktur 1 Dokumen
Pelayanan Medis Medis
Kasie Pelayanan
Mengkoordinasikan Kegiatan Kasie Pelayanan
Medis dan Tim 1 Kegiatan
Penyuluhan Kesehatan RS Medis
Melaksanakan penyuluhan kesehatan Kesehatan msayarakat
12
Rumah Sakit Monitoring dan Evaluasi
Kasie Pelayanan Kasie Pelayanan
Kegiatan Penyuluhan 1 Kegiatan
Medis Medis
Kesehatan RS
Mengumpulkan dan Kasie Pelayanan
Kasie pelayanan
Melaporkan dan menganalisa Data dari Medis dan Unit 12 Kegiatan
Medis
mempertanggungjawabkan Kegiatan Pelayanan Medis RS Pelayanan Terkait
13
pelaksanaan tugas Kepala Seksi Kasie Pelayanan
Membuat Laporan Kegiatan Kasie pelayanan
Pelayanan Medis. Medis dan Unit 12 Kegiatan
Pelayanan Medis RS Medis
Pelayanan Terkait
14 Melaksanakan tugas kedinasan lain Kasie Pelayanan
Mempelajari Tugas Direktur -
yang diperintahkan pimpinan baik Medis
Kasie Pelayanan
lisan maupun tertulis Menjalankan Tugas Direktur -
Medis
Melaporkan Hasil Kasie Pelayanan Direktur -
 Pelaksanaan Tugas Medis

VI. SASARAN

NO UNIT LAYANAN SASARAN INDIKATOR TARGET

1 Instalasi Gawat Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kemampuan menangani live saving 100%
Darurat
pasien
Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan
Peningkatan kompetensi SDM berseritikat yg masih berlaku 100%
(ATLS/ACLS/GELS/PPGD/BTLS/BTCLS)
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan Tim Penanggulangan
mengutamakan sasaran keselamatan 1 Tim
Bencana
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Ketersediaan Tim Code Blue 24 Jam
mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
 Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Waktu tanggap tenaga kesehatan/dokter < 5 menit setelah pasien
mengutamakan sasaran keselamatan
di Gawat Darurat datang
pasien
Meningkatnya ketersediaan pelayanan
Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat` 24 Jam
IGD
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Lama Pasien di IGD < 8 jam
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak adanya keharusan membayar
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
uang muka
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kematian pasien <24 jam < 2/1000
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan >70%
pasien
2 Pelayanan Rawat Jalan Peningkatan akses pelayanan kesehatan Sesuai Jenis dan Kelas
Ketersediaan pelayanan
RS
Peningkatan kompetentensi SDM Dokter pemberi pelayanan di poliklinik
100% dokter spesialis
spesialis
Peningkatan akses pelayanan kesehatan Senin - Sabtu
Jam buka pelayanan
80.00 – 13.00
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Penegakan diagnosis TB dengan 100%
 mengutamakan sasaran keselamatan
pemeriksaan miskrokopis
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Pasien TB yang diobati dengan metode
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
DOTS
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tersedia dgn tenaga
mengutamakan sasaran keselamatan Ketersediaan pelayanan VCT/HIV
terlatih
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Pencatatan dan pelaporan TB di RS >60%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Peresepan obat sesuai formularium 100%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasaan pasien > 90%
pasien
3 Pelayanan Rawat Inap Peningkatan akses pelayanan kesehatan Sesuai Jenis dan Kelas
Ketersediaan pelayanan
RS
Peningkatan kompetentensi SDM Sesuai Jenis dan Kelas
Pemberi pelayanan rawat inap
RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Tempat tidur dengan pengaman 100%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kamar mandi dengan pengaman 100%
mengutamakan sasaran keselamatan pegangan tangan
pasien
Peningkatan kompetensi tehnis dan Dokter penanggung jawab pelayanan
100%
kesinambungan pelayanan rawat inap
Peningkatan akses pelayanan dan
Visite dokter spesialis setiap hari kerja 100%
kesinambungan pelayanan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian infeksi pasca operasi <1,5%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian infeksi nosocomial/Hai’s < 9%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kejadian pasien jatuh yang
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
berakibat cacat atau kematian
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kepatuhan terhadap hand hygine (6
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
langkah, 5 momments)
pasien
Peningkatan efesiensi kerja Pasien rawat inap TB yang diobati
100%
dengan DOTS
Peningkatan efesiensi kerja Penegakan diagnosis TB melalui
> 60%
pemeriksaan miskrospis TB
Peningkatan akses pelayanan Pencatatan dan pelaporan TB di RS > 60%
Peningkatan efektifitas dan
Kejadian pulang atas permintaan sendiri < 5%
kesinambungan pelayanan
Peningkatan keselamatan dan efektifitas Kematian pasien > 48 jam < 0.24%
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pasien > 90%
pasien
4 Pelayanan Bedah Peningkatan akses pelayanan kesehatan Ketersediaan tim bedah Sesuai jenis dan kelas RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
mengutamakan sasaran keselamatan Sesuai jenis dan kelas RS
operasi
pasien
Peningkatan kompetentensi SDM Kemampuan melakukan tindakan
Sesuai jenis dan kelas RS
operatif
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Waktu tunggu operasi elektif < 2 hari
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Pelaksanaan Surgical Safety List 100%
pasien
Peningkatan efektifitas dan
Pelaksanaan Site Marking 100%
kesinambungan pelayanan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Komplikasi anestestesi karena
mengutamakan sasaran keselamatan overdosis, reaksi anestesi, salah < 6%
pasien penempatan ETT
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian kematian di meja operasi < 1%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
5 Pelayanan persalinan dan Peningkatan Kompetensi SDM dr. SpOG/dr.
Pemberi pelayanan persalinan normal
perinatology Umum/Bidan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Pemberi pelayanan persalinan dengan Tim PONEK terlatih
mengutamakan sasaran keselamatan penyulit
 pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Pemberi pelayanan persalinan dengan dr.SpOG/dr.SpA/
mengutamakan sasaran keselamatan
tindakan operasi dr.SpAn
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kemampuan menangani BBLR (1500-
mengutamakan sasaran keselamatan 70%
2500 gram)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kemampuan menangani bayi lahir
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
dengan asfiksia
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Pertolongan persalinan melalui seksio
mengutamakan sasaran keselamatan < 20%
Caesaria non rujukan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Pelayanan kontrasepsi mantap (oleh
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
SpOG/SpB/SpU/Dr.Umum terlatih)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Konseling peserta KB mantap oleh
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
bidan terlatih
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan a. perdarahan <1%
mengutamakan sasaran keselamatan Kematian ibu karena persalinan b. pre-eklampsia < 30%
pasien c. sepsis < 0.2%
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pasien > 80%
pasien
6 Pelayanan HCU Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan a. Dr. Sp.Anestesi dan
 dr. Sp. sesuai dengan
kasus yang ditangani
b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir HCU
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS &
mengutamakan sasaran keselamatan
Ruang HCU standar HCU
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan tempat tidur dengan Sesuai kelas RS &
mengutamakan sasaran keselamatan
monitoring dan ventilator standar HCU
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepatuhan terhadap hand hygiene 100 %
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kejadian VAP (Ventilator Associated
mengutamakan sasaran keselamatan <10 o/oo
Pneumonia)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kejadian IADP (Infeksi Aliran Darah
mengutamakan sasaran keselamatan <10 o/oo
Primer)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kejadian HAP (Hospital Associated
mengutamakan sasaran keselamatan <10 o/oo
Pneumonia)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Pasien yang kembali ke Ruang HCU <3%
 mengutamakan sasaran keselamatan
dengan kasus sama < 72 jam
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 70%
pasien
7 Pelayanan Radiologi Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan radiologi Dr. SpRad, Radiografer
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
mengutamakan sasaran keselamatan Sesuai kelas RS
radiologi
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Waktu tunggu hasil pelayanan foto
mengutamakan sasaran keselamatan < 3 jam
thoraks cito
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kerusakan foto <2%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Tidak terjadi kesalahan pemberian label 100%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan
mengutamakan sasaran keselamatan DrSp.Rad
radiologi
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
8 Pelayanan Laboratorium Peningkatan KOmpetensi SDM Pemberi pelayanan laboratorium
Sesuai kelas RS
Patologi Klinik
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS
mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Waktu tunggu hasil pelayanan lab. PK
mengutamakan sasaran keselamatan < 60 menit
(hematologi rutin& kimia darah cito)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak adanya kejadian tertukar
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
specimen
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tersedia SDM, alat,
mengutamakan sasaran keselamatan Kemampuan memeriksa HIV-AIDS
reagen
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tersedia SDM, alat,
mengutamakan sasaran keselamatan Kemampuan mikroskopis TB paru
reagen
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Ekspertisi hasil pemeriksaan lab. DrSp.PK
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kesalahan pemberian hasil
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
pemeriksaan lab
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
mutu eksternal
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
9 Pelayanan Rehab Medik Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan Rehab Medik Sesuai kelas RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Fasilitas dan peralatan fisiotherapy Sesuai kelas RS
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kejadian kesalahan tindakan
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
fisiotherapy
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kejadian drop out pelayanan
mengutamakan sasaran keselamatan < 50%
fisiotherapy yg direncanakan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
10 Pelayanan Farmasi Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Fasilitas dan pelayanan Sesuai kelas RS
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tersedia, minimal edisi
mengutamakan sasaran keselamatan Ketersediaan formularium
2 tahun Yang lalu
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Waktu tunggu pelayanan obat nonracik < 30 menit
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Waktu tunggu pelayanan obat racikan < 60 menit
mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
 Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Pemberian label high alert/Norum 100%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kejadian salah pemberian
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
obat
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
11 Pelayanan Gizi Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola ketenagaan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi
mengutamakan sasaran keselamatan Tersedia
oleh nutrisionis
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketepatan waktu pemberian makanan ke
mengutamakan sasaran keselamatan > 90%
pasien
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Tidak ada kejadian salah memberi diet 100%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Sisa makanan yang tidak dimakan
mengutamakan sasaran keselamatan < 20%
pasien
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
12 Pelayanan transfusi Peningkatan Kompetensi SDM SDM pemberi pelayanan darah RS Sesuai standar BDRS
 darah Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Fasilitas dan peralatan BDRS Sesuai standar BDRS
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian reaksi transfuse < 0.01%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Pemenuhan kebutuhan darah di RS 100%
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Persentase darah yg tidak terpakai (C/T
mengutamakan sasaran keselamatan <2
ratio)
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
13 Pelayanan Masyarakat Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Miskin mengutamakan sasaran keselamatan Kebijakan pelayanan pasien miskin Tersedia
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada biaya tambahan yang
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
ditagihkan ke pasien miskin
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Semua pasien miskin dilayani 100%
pasien
14 Pelayanan Rekam Medik Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan Rekam Medik Sesuai persyaratan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Resume medik terisi lengkap 2x24 jam 75%
setelah pasien pulang
 mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kelengkapan pengisian rekam medic
mengutamakan sasaran keselamatan 100 %
1x24 jam setelah selesai pelayanan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Kelengkapan informed consent setelah
mengutamakan sasaran keselamatan 100 %
mendapatkan informasi jelas
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80 %
pasien
15 Pengelolaan Limbah Ada penanggung jawab pengelola
Ada
limbah RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Fasilitas dan peralatan pengolah limbah
mengutamakan sasaran keselamatan Tersedia
cair
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Pengelolaan limbah cair Sesuai Peraturan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Pengelolaan limbah padat infeksius
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
sesuai dengan aturan
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan a. BOD < 30 mg/l
mengutamakan sasaran keselamatan b. COD < 80 mg/l
pasien
Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
16 Administrasi dan Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ijin operasional RS Masih berlaku
Manajemen kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Terakreditasi Masih berlaku
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Kelengkapan pengisian jabatan > 90%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Peraturan Internal RS Ada
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Peraturan kepegawaian RS Ada
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Daftar Urut Kepangkatan Ada
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Renstra Ada
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
RKA/RBA Ada
kerja
Peningkatan Kompetensi SDM Perencanaan pengembangan SDM Ada
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Tindak lanjut penyelesaian hasil
100%
kerja pertemuan Direksi
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
100%
kerja pangkat
Peningkatan Kompetensi SDM Pelaksanan rencana pengembangan
> 90%
SDM
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu penyusunan laporan
100%
kerja keuangan
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu pemberian informasi
< 2 jam
kerja tagihan pasien rawat inap
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Cost recovery > 50%
 kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Kelengkapan pelaporan akuntabilitas
100%
kerja kinerja
Peningkatan Kompetensi SDM Pelatihan staf minimal 20 jam/tahun > 60%
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketepatan waktu pemberian insentif 100%
kerja
17 Pelayanan Ambulans Peningkatan akses Pelayanan Ketersediaan pelayanan ambulans 24 Jam
Peningkatan Kompetensi SDM Penyedia/pendamping pelayanan Sopir dan perawat
ambulans terlatih
Peningkatan Kompetensi SDM Kecepatan memberikan pelayanan
< 30 menit
ambulans RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kecelakaan ambulans yg
mengutamakan sasaran keselamatan 100 %
menimbulkan kecacatan/ kematian
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80 %
pasien
18 Kamar Jenazah Peningkatan akses pelayanan Ketersediaan pelayanan kamar jenazah 24 jam
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Ketersediaan fasilitas Sesuai kelas RS
pasien
Peningkatan Kompetensi SDM Ketersedianya SDM d Instalasi ini Ada SK Direktur
Peningkatan Kompetensi SDM a. < 15 Menit
Waktu tanggap pelayanan b. < 2 Jam (standar
pemulasaran Jenazah)
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Penanganan jenazah sesuai 100%
mengutamakan sasaran keselamatan “kewaspadaan standar (mis. pemakaian
APD)”
 pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Tidak ada kesalahan identifikasi jenazah 100 %
pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien
19 Pemeliharaan sarana Peningkatan Kompetensi SDM Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur
Peningkatan Akses Pelayanan Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
rumah sakit
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Waktu tanggap kerusakan alat > 15
>80%
kerja menit
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu pemeliharaan alat
100%
kerja sesuai jadwal
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Alat ukur dan alat laboratorium
100%
kerja dikalibrasi tepat waktu
20 Pelayanan Laundry Peningkatan Akses Pelayanan Ketersediaan pelayanan laundry Ada
Peningkatan Kompetensi SDM Ada penanggung jawab Ada
Peningkatan Akses Pelayanan Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ada
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketepatan waktu penyediaan linen 100%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketersediaan linen 2.5-3 set/TT
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketersediaan linen steril utk operasi R.
100%
kerja Bedah Sentral
21 Pencegahan dan Peningkatan Kompetensi SDM Adanya IPCN (Infecdtive Prevention
1 IPCN/100-150TT
Control Nurse)
Pengendalia Infeksi
Peningkatan Kompetensi SDM Adanya Tim PPI terlatih > 75%
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Program PPI Tersedia
kerja
Peningkatan Efektifitas dan keselamatan
Ketersediaan APD di setiap Instalasi > 60%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Pelaksaan kegiatan PPI sesuai program 100%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan keselamatan
Penggunaan APD saat bertugas 100%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan keselamatan Pencatatan dan pelaporan surveillance/
> 75%
kerja HAI’s
22 Pelayanan Keamanan Peningkatan Kompetensi SDM Petugas keamanan bersertifikat 100%
` Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Sistem keamanan Ada
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Petugas keamanan berkeliling RS Tiap jam
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Adanya CCTV yang berfungsi baik 100%
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Evaluasi system pengamanan Tiap 3 bulan
kerja
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Tidak ada barang milik pasien,
100%
kerja pengunjung, karyawan yang hilang
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 90%
pasien
VII. SCHEDULE JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

TARGET
NO KEGIATAN
KUANT/OUTPUT WAKTU

Menyusun bahan rencana, kerja dan anggaran dan dokumen pelaksanaan anggaran serta rencana bisnis anggaran
1 2 dokumen 12 bln
RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup tugas

Melaksanakan dokumen pelaksanaan anggaran dan rencana bisnis anggaran RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup
2 1 dokumen 12 bln
tugasnya
3 Menyusun standar dan prosedur pelayanan medis 2 dokumen 12 bln

Mengoordinasikan, monitoring, evaluasi, pengawasan dan pengendalian serta pembinaan pelaksanaan kegiatan
4 3 dokumen 12 bln
pelayanan medis, pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan

Menyusun rencana kebutuhan perlengkapan / peralatan/ inventaris pelayanan medis/ kegawatdaruratan /

5 8 dokumen 12 bln
rujukan
6 Mengembangkan kegiatan pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan 3 kegiatan 12 bln
Menyusun standar pelayanan medis, standar operasional prosedur, monitoring, evaluasi, pengawasan dan.
7 2 kegiatan 12 bln
pembinaan kegiatan pelayanan medis, pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan
8 Mengkoordinasikan penyelenggaraan keselamatan pasien 2 kegiatan 12 bln
9 Melaksanakan koordinasi pelayanan ambulans 24 kegiatan 12 bln
10 Fasilitasi kegiatan penelitian dan pengembangan pelayanan kesehatan 2 kegiatan 12 bln
11 Menyusun rencana pengembangan tenaga medis dan mengoordinasikan pelaksanaannya 2 dokumen 12 bln

12 Melaksanakan koordinasi penyuluhan kegiatan rumah sakit 2 kegiatan 12 bln

13 Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas Kepala Seksi Pelayanan Medis. 24 kegiatan 12 Bln

14. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan baik lisan maupun tertulis. 12 Kegiatan 12 Bln
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi adalah suatu proses untuk menentukan nilai atau jumlah
keberhasilan dalam pelaksanaan program dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan. Dalam hal ini evaluasi dilaksanakan oleh kasi pelayanan medis dalam
mengawasi dan mengendalikan pelayanan medis yang sedang berjalan, melalui
rapat pertemuan dengan unit terkait atau pada laporan setiap unit di rumah sakit.
Hal ini untuk mengetahui apakah metode yang dipilih sudah efektif.
Setelah program kerja kasi pelayanan medis sudah berjalan 1 tahun, apakah
target dari sasaran program sudah tercapai atau belum, dan hasil itu sebagai bahan
untuk perbaikan program dimasa berikutnya.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Kasi pelayanan medis akan membuat analisis terhadap seluruh program
kegiatan yang direncanakan. Hasil evaluasi dari setiap kegiatan kasi pelayanan
medis akan dilaporkan kepada Direktur RSUD Pademangan

X. PENUTUP
Demikian Program Kerja Kasi Pelayanan Medis Tahun 2018 yang kami
susun, mohon dukungan dan kerjasama dari semua pihak untuk dapat
terlaksananya program kerja ini. Saran dan kritik yang bersifat membangun sangat
kami harapkan demi peningkatan mutu pelayanan Medis di RSUD Pademangan.