PROGRAM KERJA

KASI PELAYANAN MEDIK

TAHUN 2021

I. PENDAHULUAN
Kasi Pelayanan Medik RS Pasar Minggu merupakan salah satu Kasi yang
secara hirarki berada dibawah dan bertanggung jawab secara langsung kepada
Direktur RS Pasar Minggu.
Setiap tahun jajaran Kepala Seksi harus membuat perencanaan tentang
mutu pelayanan yang jelas dan dapat diukur sehingga masing-masing Kasi dapat
merumuskan secara mandiri mengenai program kerjanya dan nantinya dapat
disinkronkan dengan seluruh bagian yang ada di RS Pasar Minggu.
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan
upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integratif yang menyangkut struktur,
proses, outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai
mutu dan kewajaran pelayanan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk
meningkatkan pelayanan pasien, dan memecahkan masalah-masalah yang
terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya guna
dan berhasil guna. Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit perlu didukung oleh
sumber daya yang dimiliki meliputi sumber daya manusia, sarana, prasarana,
peralatan medis, dan anggaran rumah sakit yang memadai.  Berdasarkan Visi
Rumah Sakit Pasar Minggu Cirebon yaitu “Menjadi Rumah Sakit yang
bermanfaat dan terpercaya bagi masyarakat di Kabupaten Cirebon”, oleh karena
itu diperlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit pada tahun 2021.
Rumah Sakit Pasar Minggu Cirebon sebagai rumah sakit swasta dengan
berbagai permasalahan yang timbul dalam manajemen pelayanan medik dan
penunjang medik yang timbul antara lain tenaga medis spesialis tamu yang
belum mempunyai surat ijin praktik, atau masih dalam proses pengurusan ijin,
fasilitas yang belum memenuhi standar, sikap dan perilaku tenaga medis yang
kurang mendukung sistem pelayanan medis dll. Untuk mengurangi hambatan
itu, diperlukan suatu program kerja pelayanan medik yang dapat dijadikan
acuan kegiatan tahun 2021
 Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya tersebut maka Kasi
Pelayanan Medis pada Tahun Anggaran 2021 membuat program kerja dan
kegiatan untuk mendukung kelancaran pelaksanaan pelayanan di masing-masing
Unit di jajaran Kasi Pelayanan Medis yaitu Unit Gawat Darurat dan Rawat Jalan
dan Unit Rawat Inap dan Ruang Khusus.

II. LATAR BELAKANG

Pelayanan Medis merupakan kegiatan integral dari pelayanan Rumah Sakit

secara menyeluruh yang mendukung keberhasilan pelayanan rumah sakit.
Pelayanan medis menyelenggarakan kegiatan pelayanan medis yang mengikuti
perkembangan IPTEK guna memberikan pelayanan yang bermutu dan
memuaskan bagi pasien dan keluarganya.

Pelayanan medis di RSUD Pademangan dibagi menjadi dua yaitu pelayanan

yang meliputi pelayanan di Instalasi Gawat Darurat dan Rawat jalan (IGD, Poli
Anak, Poli Kebidanan, Poli Penyakit Dalam, Poli Bedah, Poli Gigi, Poli Rehab
Medik, Poli Mata, Poli Umum, Laboratorium dan Radiologi) dan di unit Rawat
Inap dan Ruang Khusus (Ruang Kelas VVIP, VIP, Kelas 1, Kelas 2, dan Kelas 3,
Ruang Isolasi, Ruang ICU, Ruang PICU, Ruang NICU,Ruang Bersalin, Ruang
Perinatologi).

Pelayanan medis dapat berjalan dengan baik apabila difasilitasi dengan

sumber daya yang memadai, sarana alat kesehatan yang lengkap serta adanya
kebijakan dan prosedur yang jelas. Jenis pelayanan dan ketenagaan medis di RS
Pasar Minggu berdasarkan standar Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun
2014 tentang klasifikasi dan perijinan rumah sakit.

A. Pelayanan Kesehatan

KEADAAN RS
NO PERSYARATAN KELAS D KETERANGAN
TAHUN 2021
I. Pelayanan Kesehatan
A. Pelayanan Medik Umum
1 Pelayanan medik dasar + +
2 Pelayanan medik gigi mulut + +
3 Pelayanan KIA/KB + -
 4 Pelayanan TB DOTS + -
B. Pelayanan Gawat Darurat
1 24 jam & 7 hari seminggu + +
C. Pelayanan Medik Spesialis Dasar (Untuk Kelas D minimal ada 2 dari 4
Pelayanan Medik Spesialis Dasar)
1 Penyakit dalam + +
2 Kesehatan anak + +
3 Bedah + +
4 Obstetri & ginekologi + +

D. Pelayanan Spesialis Penunjang Medik

1 Radiologi + +
2 Patologi Klinik + +
3 Rehab Medik - -
4 Anastesi - +
E. Pelayanan Spesialis Lainnya
1 Mata - -
2 Prosthodonti - -

2. Sumber Daya Manusia

KEADAAN RS
NO PERSYARATAN KELAS D KETERANGAN
TAHUN 2021
A. Pelayanan Medik Umum
1 Dokter Umum 4 7
2 Dokter Gigi 1 1
B. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
1 Penyakit dalam 1 1
2 Kesehatan anak 1 1
3 Bedah 1 1
4 Obstetri & ginekologi 1 1
C. Pelayanan Medik Spesialis Penunjang
1 Radiologi 1 1
2 Patologi Klinik 0 1
3 Rehab Medik 0 0
4 Anastesi 0 1
D. Pelayanan Medik Spesialis Lainnya
1 Mata 0 0
2 Prosthodonti 0 0

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan Umum
 Untuk memberikan gambaran secara menyeluruh tentang kegiatan kerja yang
akan dilaksanakan oleh kasie pelayanan medik serta sdmnya pada tahun 2018,
sehingga dengan adanya program kerja dapat meningkatkan pelayanan medis
yang bermutu dan professional sesuai dengan Visi dan Misi Rumah Sakit.

B. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan Kualitas dan Kunatitas Sumber Daya Manusia dalam
bidang pelayanan medis.
2. Menyelenggarakan Pelayanan medis sesuai dengan Standar Pelayanan
Minimal rumah sakit.
3. Meningkatkan dan mempertahankan kualitas pelayanan medis yang
bermutu.
4. Meningkatkan sarana prasarana, dan alat kesehatan sesuai standar rumah
sakit kelas D.

IV. KEGIATAN POKOK

NO
KEGIATAN POKOK
.
Menyusun bahan rencana, kerja dan anggaran dan dokumen pelaksanaan
1 anggaran serta rencana bisnis anggaran RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup
tugas.
Melaksanakan dokumen pelaksanaan anggaran dan rencana bisnis anggaran RSU
2
Kelas D sesuai dengan Iingkup tugas,
3 Menyusun Standar dan Prosedur Pelayanan Medis
Mengkoordinasikan, monitoring, evaluasi, pengawasan dan pengendalian serta
4 pembinaan pelaksanaan kegiatan pelayanan medis, pelayanan kegawatdaruratan
dan rujukan,
Menyusun rencana kebutuhan perlengkapan/ peralatan/ inventaris pelayanan
5
medis/ kegawatdaruratan/rujukan,
6 Mengembangkan kegiatan pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan,
Menyusun standar pelayanan medis, standar operasional prosedur, monitoring,
7 evaluasi, pengawasan dan. pembinaan kegiatan pelayanan medis, pelayanan
kegawatdaruratan dan rujukan,
8 Mengkoordinasikan penyelenggaraan keselamatan pasien,
9 Melaksanakan koordinasi pelayanan ambulans,

10 Fasilitasi kegiatan penelitian dan pengembangan pelayanan kesehatan

Menyusun rencana pengembangan tenaga medis dan mengoordinasikan
11
pelaksanaannya,
12 Melaksanakan penyuluhan kesehatan Rumah Sakit
Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas Kepala Seksi
13
Pelayanan Medis.
TUGAS TAMBAHAN
Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan baik lisan
1.
maupun tertulis.
V. RINCIAN KEGIATAN DAN CARA PELAKSANAAN

N PENANGGUN SATUAN
KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN PELAKSANA
O G JAWAB HASIL

Membuat/Menyusun Rencana
1. Kasie Pelayanan
Strategis sesuai dengan Medis,
2. Kasie Keperawatan Direktur 1 Dokumen
Menyusun bahan rencana, kerja dan Iingkup tugas
dan Penunjang
anggaran dan dokumen pelaksanaan 3. Ka Subbag TU
4. Unit Perencanaan
1 anggaran serta rencana bisnis
Membuat/Menyusun Rencana
anggaran RSU Kelas D sesuai dengan 1. Kasie Pelayanan
Bisnis Anggaran sesuai Medis,
Iingkup tugas. 2. Kasie Keperawatan Direktur
dengan Iingkup tugas 1 Dokumen
dan Penunjang
3. Ka Subbag TU
4. Unit Perencanaan
Melaksanakan dokumen pelaksanaan Membuat / Menyusun RKA 1. Kasie Pelayanan
anggaran dan rencana bisnis anggaran Medis,
2 sesuai dengan Iingkup tugas 2. Kasie Keperawatan Direktur 1 Dokumen
RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup dan Penunjang
tugas 3. Ka Subbag TU
4. Unit Perencanaan
3 Menyusun Standar dan Prosedur Membuat / Menyusun Standar Unit Pelayanan Kasie Pelayanan
1 Dokumen
Pelayanan Medis Pelayanan Minimal (SPM) Terkait Medis

Membuat / Menyusun Standar Unit Pelayanan Kasie Pelayanan 1 Dokumen

 Prosedur Operasional (SPO)
Terkait Medis

Membuat / Menyusun SPO

Mengoordinasikan, monitoring, Kegawatdaruratan Kasie Pelayanan
Unit Gawat Darurat 1 Dokumen
evaluasi, pengawasan dan Medis

pengendalian serta pembinaan

4 Membuat / Menyusun SPO Unit Pelayanan Kasie Pelayanan
pelaksanaan kegiatan pelayanan 1 Dokumen
medis, pelayanan kegawatdaruratan Rujukan Terkait Medis

dan rujukan Mengkoordinasikan Unit Pelayanan Kasie Pelayanan

1 Dokumen
Pembuatan Clinical Pathways Terkait Medis

5 Menyusun rencana kebutuhan Mengkoordinasikan

perlengkapan/ peralatan/ inventaris Penyusunan Rencana Kasie Pelayanan
Kasie Pelayanan
pelayanan medis/ Kebutuhan perlengkapan / Medis dan Unit 4 Dokumen
Medik
kegawatdaruratan/rujukan peralatan/ inventaris Pelayanan Terkait
pelayanan medis

Mengkoordinasikan Kasie Pelayanan Kasie 4 Dokumen

Penyusunan Rencana Medis Pelaayanan
Kebutuhan Kebutuhan Medik
perlengkapan/ peralatan/
inventaris kegawatdaruratan/
 Rujukan

Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan

1 Kegiatan
ACLS Medis dan Unit Diklat

Mengembangkan kegiatan pelayanan Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan

6 1 Kegiatan
kegawatdaruratan dan rujukan ATLS Medis dan Unit Diklat

Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan

1 Kegiatan
GELS Medis dan Unit Diklat

Mengkoordinasikan
Menyusun standar pelayanan medis, Penyusunan SPM dan SPO Kasie Pelayanan
Direktur 1 Kegiatan
standar operasional prosedur, Kegawatdaruratan dan Medis
monitoring, evaluasi, pengawasan Rujukan
7
dan. pembinaan kegiatan pelayanan Monitoring dan Evaluasi
medis, pelayanan kegawatdaruratan Penyusunan SPM dan SPO Kasie Pelayanan
Direktur 1 Kegiatan
dan rujukan Kegawatdaruratan dan Medis
Rujukan

8 Mengkoordinasikan penyelenggaraan Mengkoordinasikan Pelatihan Kasie Pelayanan Direktur 1 Kegiatan

keselamatan pasien Keselamatan Pasien Medis
 Monitoring dan Evaluasi
Kasie Pelayanan
Penyelenggaraan Direktur 1 Kegiatan
Medis
Keselamatan Pasien

Mengkoordinasikan Kasie Pelayanan

Kasie pelayanan
pelayanan ambulans dengan Medis, Unit 12 Kegiatan
Medis
Melaksanakan koordinasi pelayanan AGD Ambulans dan AGD
9
ambulans Monitoring dan Evaluasi
Kasie Pelayanan Kasie Pelayanan
pelayanan ambulans dengan 12 Kegiatan
medis Medis
AGD

Mengkoordinasikan kegiatan
Kasie Pelayanan
penelitian dan pengembangan Direktur 1 Kegiatan
Medis
pelayanan kesehatan
Fasilitasi kegiatan penelitian dan
10 Monitoring dan Evaluasi
pengembangan pelayanan kesehatan
kegiatan penelitian dan Kasie Pelayanan
Direktur 1 Kegiatan
pengembangan pelayanan Medis
kesehatan

Menyusun / Membuat Anjab Kasie Pelayanan

Menyusun rencana pengembangan Direktur 1 Dokumen
Pelayanan Medis Medis
11 tenaga medis dan mengoordinasikan
Menyusun / Membuat ABK Kasie Pelayanan
pelaksanaannya Direktur 1 Dokumen
Pelayanan Medis Medis
 Kasie Pelayanan
Mengkoordinasikan Kegiatan Kasie Pelayanan
Medis dan Tim 1 Kegiatan
Penyuluhan Kesehatan RS Medis
Melaksanakan penyuluhan kesehatan Kesehatan msayarakat
12
Rumah Sakit Monitoring dan Evaluasi
Kasie Pelayanan Kasie Pelayanan
Kegiatan Penyuluhan 1 Kegiatan
Medis Medis
Kesehatan RS

Mengumpulkan dan Kasie Pelayanan

Kasie pelayanan
Melaporkan dan menganalisa Data dari Medis dan Unit 12 Kegiatan
Medis
mempertanggungjawabkan Kegiatan Pelayanan Medis RS Pelayanan Terkait
13
pelaksanaan tugas Kepala Seksi Kasie Pelayanan
Membuat Laporan Kegiatan Kasie pelayanan
Pelayanan Medis. Medis dan Unit 12 Kegiatan
Pelayanan Medis RS Medis
Pelayanan Terkait

Kasie Pelayanan
Mempelajari Tugas Direktur -
Medis
Melaksanakan tugas kedinasan lain
Kasie Pelayanan
14 yang diperintahkan pimpinan baik Menjalankan Tugas Direktur -
Medis
lisan maupun tertulis
Melaporkan Hasil Kasie Pelayanan
Direktur -
Pelaksanaan Tugas Medis
VI. SASARAN

NO UNIT LAYANAN SASARAN INDIKATOR TARGET

1 Instalasi Gawat Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kemampuan menangani live saving 100%
Darurat
pasien

Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan

Peningkatan kompetensi SDM berseritikat yg masih berlaku 100%
(ATLS/ACLS/GELS/PPGD/BTLS/BTCLS)

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Ketersediaan Tim Penanggulangan
mengutamakan sasaran keselamatan 1 Tim
Bencana
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Ketersediaan Tim Code Blue 24 Jam
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Waktu tanggap tenaga kesehatan/dokter < 5 menit setelah pasien
 mengutamakan sasaran keselamatan
di Gawat Darurat datang
pasien

Meningkatnya ketersediaan pelayanan

Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat` 24 Jam
IGD

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Lama Pasien di IGD < 8 jam
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tidak adanya keharusan membayar
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
uang muka
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kematian pasien <24 jam < 2/1000
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan >70%
pasien

2 Pelayanan Rawat Jalan Peningkatan akses pelayanan kesehatan Sesuai Jenis dan Kelas
Ketersediaan pelayanan
RS
Peningkatan kompetentensi SDM Dokter pemberi pelayanan di poliklinik
100% dokter spesialis
spesialis
Peningkatan akses pelayanan kesehatan Jam buka pelayanan Senin - Sabtu
 80.00 – 13.00
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Penegakan diagnosis TB dengan
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
pemeriksaan miskrokopis
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pasien TB yang diobati dengan metode
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
DOTS
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tersedia dgn tenaga
mengutamakan sasaran keselamatan Ketersediaan pelayanan VCT/HIV
terlatih
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Pencatatan dan pelaporan TB di RS >60%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Peresepan obat sesuai formularium 100%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kepuasaan pasien > 90%

mengutamakan sasaran keselamatan
 pasien

3 Pelayanan Rawat Inap Peningkatan akses pelayanan kesehatan Sesuai Jenis dan Kelas
Ketersediaan pelayanan
RS
Peningkatan kompetentensi SDM Sesuai Jenis dan Kelas
Pemberi pelayanan rawat inap
RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Tempat tidur dengan pengaman 100%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kamar mandi dengan pengaman
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
pegangan tangan
pasien

Peningkatan kompetensi tehnis dan Dokter penanggung jawab pelayanan

100%
kesinambungan pelayanan rawat inap

Peningkatan akses pelayanan dan

Visite dokter spesialis setiap hari kerja 100%
kesinambungan pelayanan

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian infeksi pasca operasi <1,5%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kejadian infeksi nosocomial/Hai’s < 9%

mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
 Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kejadian pasien jatuh yang
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
berakibat cacat atau kematian
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kepatuhan terhadap hand hygine (6
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
langkah, 5 momments)
pasien

Peningkatan efesiensi kerja Pasien rawat inap TB yang diobati

100%
dengan DOTS
Peningkatan efesiensi kerja Penegakan diagnosis TB melalui
> 60%
pemeriksaan miskrospis TB
Peningkatan akses pelayanan Pencatatan dan pelaporan TB di RS > 60%
Peningkatan efektifitas dan
Kejadian pulang atas permintaan sendiri < 5%
kesinambungan pelayanan

Peningkatan keselamatan dan efektifitas Kematian pasien > 48 jam < 0.24%
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pasien > 90%
pasien

4 Pelayanan Bedah Peningkatan akses pelayanan kesehatan Ketersediaan tim bedah Sesuai jenis dan kelas RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai jenis dan kelas RS
mengutamakan sasaran keselamatan operasi
pasien
 Peningkatan kompetentensi SDM
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
Kemampuan melakukan tindakan
Sesuai jenis dan kelas RS
operatif
Waktu tunggu operasi elektif < 2 hari

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Pelaksanaan Surgical Safety List 100%
pasien

Peningkatan efektifitas dan

Pelaksanaan Site Marking 100%
kesinambungan pelayanan

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Komplikasi anestestesi karena

mengutamakan sasaran keselamatan overdosis, reaksi anestesi, salah < 6%
pasien penempatan ETT

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian kematian di meja operasi < 1%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

5 Pelayanan persalinan dan Peningkatan Kompetensi SDM dr. SpOG/dr.

Pemberi pelayanan persalinan normal
perinatology Umum/Bidan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Pemberi pelayanan persalinan dengan Tim PONEK terlatih
mengutamakan sasaran keselamatan
penyulit
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pemberi pelayanan persalinan dengan dr.SpOG/dr.SpA/
mengutamakan sasaran keselamatan
tindakan operasi dr.SpAn
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kemampuan menangani BBLR (1500-
mengutamakan sasaran keselamatan 70%
2500 gram)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kemampuan menangani bayi lahir
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
dengan asfiksia
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pertolongan persalinan melalui seksio
mengutamakan sasaran keselamatan < 20%
Caesaria non rujukan
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pelayanan kontrasepsi mantap (oleh
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
SpOG/SpB/SpU/Dr.Umum terlatih)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Konseling peserta KB mantap oleh
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
bidan terlatih
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kematian ibu karena persalinan a. perdarahan <1%
mengutamakan sasaran keselamatan
 pasien b. pre-eklampsia < 30%
c. sepsis < 0.2%
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pasien > 80%
pasien

6 Pelayanan HCU Peningkatan Kompetensi SDM a. Dr. Sp.Anestesi dan

dr. Sp. sesuai dengan
kasus yang ditangani
Pemberi pelayanan b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir HCU
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS &
mengutamakan sasaran keselamatan
Ruang HCU standar HCU
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Ketersediaan tempat tidur dengan Sesuai kelas RS &
mengutamakan sasaran keselamatan
monitoring dan ventilator standar HCU
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepatuhan terhadap hand hygiene 100 %
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kejadian VAP (Ventilator Associated <10 o/oo
 mengutamakan sasaran keselamatan
Pneumonia)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kejadian IADP (Infeksi Aliran Darah
mengutamakan sasaran keselamatan <10 o/oo
Primer)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kejadian HAP (Hospital Associated
mengutamakan sasaran keselamatan <10 o/oo
Pneumonia)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pasien yang kembali ke Ruang HCU
mengutamakan sasaran keselamatan <3%
dengan kasus sama < 72 jam
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 70%
pasien

7 Pelayanan Radiologi Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan radiologi Dr. SpRad, Radiografer
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
mengutamakan sasaran keselamatan Sesuai kelas RS
radiologi
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Waktu tunggu hasil pelayanan foto
mengutamakan sasaran keselamatan < 3 jam
thoraks cito
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kerusakan foto <2%

 mengutamakan sasaran keselamatan
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Tidak terjadi kesalahan pemberian label 100%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan
mengutamakan sasaran keselamatan DrSp.Rad
radiologi
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

8 Pelayanan Laboratorium Peningkatan KOmpetensi SDM Pemberi pelayanan laboratorium

Sesuai kelas RS
Patologi Klinik
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Waktu tunggu hasil pelayanan lab. PK
mengutamakan sasaran keselamatan < 60 menit
(hematologi rutin& kimia darah cito)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Tidak adanya kejadian tertukar 100%

mengutamakan sasaran keselamatan specimen
pasien
 Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tersedia SDM, alat,
mengutamakan sasaran keselamatan Kemampuan memeriksa HIV-AIDS
reagen
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tersedia SDM, alat,
mengutamakan sasaran keselamatan Kemampuan mikroskopis TB paru
reagen
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Ekspertisi hasil pemeriksaan lab. DrSp.PK
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tidak ada kesalahan pemberian hasil
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
pemeriksaan lab
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
mutu eksternal
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

9 Pelayanan Rehab Medik Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan Rehab Medik Sesuai kelas RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Fasilitas dan peralatan fisiotherapy Sesuai kelas RS
mengutamakan sasaran keselamatan
 pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tidak ada kejadian kesalahan tindakan
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
fisiotherapy
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kejadian drop out pelayanan
mengutamakan sasaran keselamatan < 50%
fisiotherapy yg direncanakan
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

10 Pelayanan Farmasi Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Fasilitas dan pelayanan Sesuai kelas RS
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tersedia, minimal edisi
mengutamakan sasaran keselamatan Ketersediaan formularium
2 tahun Yang lalu
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Waktu tunggu pelayanan obat nonracik < 30 menit
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Waktu tunggu pelayanan obat racikan < 60 menit
mengutamakan sasaran keselamatan
 pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Pemberian label high alert/Norum 100%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tidak ada kejadian salah pemberian
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
obat
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

11 Pelayanan Gizi Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola ketenagaan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi
mengutamakan sasaran keselamatan Tersedia
oleh nutrisionis
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Ketepatan waktu pemberian makanan ke
mengutamakan sasaran keselamatan > 90%
pasien
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Tidak ada kejadian salah memberi diet 100%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan Sisa makanan yang tidak dimakan < 20%
mengutamakan sasaran keselamatan
 pasien pasien
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

12 Pelayanan transfusi Peningkatan Kompetensi SDM SDM pemberi pelayanan darah RS Sesuai standar BDRS
darah Peningkatan kualitas pelayanan dengan
mengutamakan sasaran keselamatan Fasilitas dan peralatan BDRS Sesuai standar BDRS
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kejadian reaksi transfuse < 0.01%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Pemenuhan kebutuhan darah di RS 100%
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Persentase darah yg tidak terpakai (C/T
mengutamakan sasaran keselamatan <2
ratio)
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

13 Pelayanan Masyarakat Peningkatan kualitas pelayanan dengan Kebijakan pelayanan pasien miskin Tersedia
mengutamakan sasaran keselamatan
 Miskin pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Tidak ada biaya tambahan yang
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
ditagihkan ke pasien miskin
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Semua pasien miskin dilayani 100%
pasien

14 Pelayanan Rekam Medik Peningkatan Kompetensi SDM Pemberi pelayanan Rekam Medik Sesuai persyaratan
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Resume medik terisi lengkap 2x24 jam
mengutamakan sasaran keselamatan 75%
setelah pasien pulang
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kelengkapan pengisian rekam medic
mengutamakan sasaran keselamatan 100 %
1x24 jam setelah selesai pelayanan
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Kelengkapan informed consent setelah
mengutamakan sasaran keselamatan 100 %
mendapatkan informasi jelas
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80 %
pasien
15 Pengelolaan Limbah Ada penanggung jawab pengelola
Ada
limbah RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Fasilitas dan peralatan pengolah limbah
mengutamakan sasaran keselamatan Tersedia
cair
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Pengelolaan limbah cair Sesuai Peraturan
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

Pengelolaan limbah padat infeksius
mengutamakan sasaran keselamatan 100%
sesuai dengan aturan
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan a. BOD < 30 mg/l

mengutamakan sasaran keselamatan b. COD < 80 mg/l
Baku mutu limbah cair
pasien c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
16 Administrasi dan Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ijin operasional RS Masih berlaku
Manajemen kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Terakreditasi Masih berlaku
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Kelengkapan pengisian jabatan > 90%
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Peraturan Internal RS Ada

kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Peraturan kepegawaian RS Ada
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Daftar Urut Kepangkatan Ada
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Renstra Ada
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

RKA/RBA Ada
kerja

Peningkatan Kompetensi SDM Perencanaan pengembangan SDM Ada

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Tindak lanjut penyelesaian hasil
100%
kerja pertemuan Direksi

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu pengusulan kenaikan

100%
kerja pangkat

Peningkatan Kompetensi SDM Pelaksanan rencana pengembangan

> 90%
SDM
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu penyusunan laporan
100%
kerja keuangan

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu pemberian informasi

< 2 jam
kerja tagihan pasien rawat inap

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Cost recovery > 50%

 kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Kelengkapan pelaporan akuntabilitas

100%
kerja kinerja

Peningkatan Kompetensi SDM Pelatihan staf minimal 20 jam/tahun > 60%

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketepatan waktu pemberian insentif 100%
kerja

17 Pelayanan Ambulans Peningkatan akses Pelayanan Ketersediaan pelayanan ambulans 24 Jam

Peningkatan Kompetensi SDM Penyedia/pendamping pelayanan Sopir dan perawat
ambulans terlatih
Peningkatan Kompetensi SDM Kecepatan memberikan pelayanan
< 30 menit
ambulans RS
Peningkatan kualitas pelayanan dengan
Tidak ada kecelakaan ambulans yg
mengutamakan sasaran keselamatan 100 %
menimbulkan kecacatan/ kematian
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80 %
pasien

18 Kamar Jenazah Peningkatan akses pelayanan Ketersediaan pelayanan kamar jenazah 24 jam
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Ketersediaan fasilitas Sesuai kelas RS
mengutamakan sasaran keselamatan
pasien
 Peningkatan Kompetensi SDM Ketersedianya SDM d Instalasi ini Ada SK Direktur
Peningkatan Kompetensi SDM a. < 15 Menit
Waktu tanggap pelayanan b. < 2 Jam (standar
pemulasaran Jenazah)
Peningkatan kualitas pelayanan dengan Penanganan jenazah sesuai
mengutamakan sasaran keselamatan “kewaspadaan standar (mis. pemakaian 100%
pasien APD)”

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Tidak ada kesalahan identifikasi jenazah 100 %
pasien

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 80%
pasien

19 Pemeliharaan sarana Peningkatan Kompetensi SDM Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur
rumah sakit Peningkatan Akses Pelayanan Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Waktu tanggap kerusakan alat > 15
>80%
kerja menit

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu pemeliharaan alat

100%
kerja sesuai jadwal

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketepatan waktu kalibrasi alat 100%

kerja
 Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Alat ukur dan alat laboratorium
100%
kerja dikalibrasi tepat waktu

20 Pelayanan Laundry Peningkatan Akses Pelayanan Ketersediaan pelayanan laundry Ada

Peningkatan Kompetensi SDM Ada penanggung jawab Ada
Peningkatan Akses Pelayanan Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ada
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Ketepatan waktu penyediaan linen 100%
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100%
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Ketersediaan linen 2.5-3 set/TT
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Ketersediaan linen steril utk operasi R.

100%
kerja Bedah Sentral

21 Pencegahan dan Peningkatan Kompetensi SDM Adanya IPCN (Infecdtive Prevention

1 IPCN/100-150TT
Pengendalia Infeksi Control Nurse)
Peningkatan Kompetensi SDM Adanya Tim PPI terlatih > 75%
Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Program PPI Tersedia
kerja

Peningkatan Efektifitas dan keselamatan

Ketersediaan APD di setiap Instalasi > 60%
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Pelaksaan kegiatan PPI sesuai program 100%
 kerja

Peningkatan Efektifitas dan keselamatan

Penggunaan APD saat bertugas 100%
kerja

Peningkatan Efektifitas dan keselamatan Pencatatan dan pelaporan surveillance/

> 75%
kerja HAI’s

22 Pelayanan Keamanan Peningkatan Kompetensi SDM Petugas keamanan bersertifikat 100%

` Peningkatan Efektifitas dan efesiensi
Sistem keamanan Ada
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Petugas keamanan berkeliling RS Tiap jam
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Adanya CCTV yang berfungsi baik 100%
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi

Evaluasi system pengamanan Tiap 3 bulan
kerja

Peningkatan Efektifitas dan efesiensi Tidak ada barang milik pasien,

100%
kerja pengunjung, karyawan yang hilang

Peningkatan kualitas pelayanan dengan

mengutamakan sasaran keselamatan Kepuasan pelanggan > 90%
pasien
VII. SCHEDULE JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

TARGET
NO KEGIATAN
KUANT/OUTPUT WAKTU

Menyusun bahan rencana, kerja dan anggaran dan dokumen pelaksanaan anggaran serta rencana bisnis anggaran
1 2 dokumen 12 bln
RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup tugas

Melaksanakan dokumen pelaksanaan anggaran dan rencana bisnis anggaran RSU Kelas D sesuai dengan Iingkup
2 1 dokumen 12 bln
tugasnya
3 Menyusun standar dan prosedur pelayanan medis 2 dokumen 12 bln

Mengoordinasikan, monitoring, evaluasi, pengawasan dan pengendalian serta pembinaan pelaksanaan kegiatan
4 3 dokumen 12 bln
pelayanan medis, pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan

Menyusun rencana kebutuhan perlengkapan / peralatan/ inventaris pelayanan medis/ kegawatdaruratan /

5 8 dokumen 12 bln
rujukan
6 Mengembangkan kegiatan pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan 3 kegiatan 12 bln
Menyusun standar pelayanan medis, standar operasional prosedur, monitoring, evaluasi, pengawasan dan.
7 2 kegiatan 12 bln
pembinaan kegiatan pelayanan medis, pelayanan kegawatdaruratan dan rujukan
8 Mengkoordinasikan penyelenggaraan keselamatan pasien 2 kegiatan 12 bln
9 Melaksanakan koordinasi pelayanan ambulans 24 kegiatan 12 bln
10 Fasilitasi kegiatan penelitian dan pengembangan pelayanan kesehatan 2 kegiatan 12 bln
11 Menyusun rencana pengembangan tenaga medis dan mengoordinasikan pelaksanaannya 2 dokumen 12 bln

12 Melaksanakan koordinasi penyuluhan kegiatan rumah sakit 2 kegiatan 12 bln

13 Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan tugas Kepala Seksi Pelayanan Medis. 24 kegiatan 12 Bln

14. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan pimpinan baik lisan maupun tertulis. 12 Kegiatan 12 Bln
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi adalah suatu proses untuk menentukan nilai atau jumlah
keberhasilan dalam pelaksanaan program dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan. Dalam hal ini evaluasi dilaksanakan oleh kasi pelayanan medis dalam
mengawasi dan mengendalikan pelayanan medis yang sedang berjalan, melalui
rapat pertemuan dengan unit terkait atau pada laporan setiap unit di rumah sakit.
Hal ini untuk mengetahui apakah metode yang dipilih sudah efektif.
Setelah program kerja kasi pelayanan medis sudah berjalan 1 tahun, apakah
target dari sasaran program sudah tercapai atau belum, dan hasil itu sebagai bahan
untuk perbaikan program dimasa berikutnya.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Kasi pelayanan medis akan membuat analisis terhadap seluruh program
kegiatan yang direncanakan. Hasil evaluasi dari setiap kegiatan kasi pelayanan
medis akan dilaporkan kepada Direktur RSUD Pademangan

X. PENUTUP
Demikian Program Kerja Kasi Pelayanan Medis Tahun 2018 yang kami
susun, mohon dukungan dan kerjasama dari semua pihak untuk dapat
terlaksananya program kerja ini. Saran dan kritik yang bersifat membangun sangat
kami harapkan demi peningkatan mutu pelayanan Medis di RSUD Pademangan.