Laporan Audit Medik

I. Identifikasi kasus
- Diagnosis kasus : 1. Pneumonia (CAP) - Sepsis + syok sepsis
2. Oral candidiasis
3. ACKD
4. Hiperglikemia ec stress dd DM T2
- Nama :NMK
- Umur : 70 tahun
- Jenis kelamin : Perempuan
- No R.M. : 136801

II. Pembahasan
1.1. Diagnosis
No Uraian Masalah SPO/SPM
1 Pneumonia Perburukan kondisi dalam 1x24 Sesuai PPK
jam.

1.2.Penatalaksanaan

No Uraian Masalah SOP/SPM

1 Pemberian terapi Pemberian terapi oksigen, cairan, Sesuai PPK
medikamentosa antibiotika dan terapi simptomatis.
2 Asuhan Pengkajian awal dan pengkajian Sesuai PAK
keperawatan serta intervensinya.
3 Perawatan ICU Kriteria pasien pindah ICU dan Sesuai SPO dan
standar perawatannya pasien ICU. PAK

III. Kesimpulan
1. Pasien sudah mendapat terapi standar sesuai SPO dan PAK untuk
penyakitnya.
2. Evaluasi kondisi sudah dilakukan dan perburukan kondisi lebih karena kondisi
infeksi dan pasien usia tua yang tergolong imunokompromais.

IV. Saran-saran
1. KIE yang cukup kepada pasien dan keluarga tentang penyakit serta planning
selanjutnya.
2. Meningkatkan kerjasama antar unit pelayanan dan tetap saling mengingatkan
untuk mengisi kelengkapan status pasien terutama form edukasi.
 Denpasar,7 Agustus 2018
Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Dokter Penanggung Jawab Pasien
Komite Medik

(dr.I.B Suardiana,Sp.OG) (dr. I Putu Denny Mahendra,M.Biomed,SpPD)

Mengetahui
Direktur RSU Dharma Yadnya

(dr. I G A N Anom,MARS)