PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKAMANAH
Jl. Raya Pintu Pangalengan No. 19 Kode Pos 40378  (022) 45335066
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat
Email : pkmsukamanah_bandungkab@yahoo.com

Bandung, 26 Agustus 2022

Nomor : B.800/371K/PKMSKMH/VIII/2022 Kepada:
Lampiran : Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permohonan Pengajuan Klaim Kabupaten Bandung
Packing Fee
Di
Bandung

Sehubungan dengan telah selesainya kegiatan pengemasan contoh uji pada terduga
TB SO / TB RO di Faskes Puskesmas Warnasari ke layanan TCM sejumlah 20 orang pada
periode triwulan 1 tahun 2022. Maka dari itu , kami mengajukan penagihan sebesar Rp
500.000;- (Lima Ratus Ribu Rupiah)
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama bapak/ibu kami
ucapkan terima kasih.

Bandung, 26 Agustus 2022

Kepala Puskesmas

(H. Nandan Suhendan, SKM, M.Kes)

NIP. 19630428 199403 1 003