PENDAFTARAN

Dafta No. Kode : /DAFTARTILIK/PKM

GMB/VII/2017
r Terbitan :
Dinkes.Kab. No. Revisi : Puskesmas

Tangerang
Tilik Tgl Mulai Berlaku : Gembong

Halaman : 1/1
Unit : ……………………………...
Nama Petugas : …………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………….
No Kegiatan Ya Tida TDD.
k

1. Apakah pasien datang mengambil nomor antrian ?

2. Apakah Untuk Pasien Lansia dan pasien disabilitas, diberikan
nomor antrian khusus oleh satpam dan langsung diarahkan ke
loket pendaftaran, setelah didaftarkan Pasien Lansia dan pasien
disabilitas langsung menunggu di pelayanan yang di tuju?
3. Apakah petugas memanggil pasien sesuai urutan
pendaftaran?
4. Apakah petugas meminta nomor urut pendaftaran dan
menanyakan identitas pasien ( KK/KTP) untuk pasien baru atau
menanyakan no kartu berobat pasien untuk pasien lama?
5. Apakah petugas menginput identitas dan pelayanan tujuan
pasien, serta apakah bila pasien umum bayar administrasi di
pendaftaran?
6. Apakah petugas rekam medis mencari berkas rekam medis
pasien?
7. Apakah petugas mempersilahkan pasien menuju pelayanan
tujuan?
8. Apakah petugas mendistribusikan berkas rekam medis pasien
ke pelayanan tujuan?
Jumlah
CR: …………………………………………%

Tangerang,…………..........
Pelaksana / auditor

……………………………………….
1/1
 NIP: ………………..........................

2/1