dr. Oentarini.T, M.Biomed, MPd.

Ked
Sistem Saraf

SSP SS Perifer

Aferen Eferen

S.S Somatik SSO

SS Simp. SS Parasimp.
 Pra-ganglion Ganglion Pasca Ganglion

Kolinergik Kolinergik
Parasimpatis Efektor
ganglion

Kolinergik Adrenergik
Simpatis
 S. Otonom S. Somatik

Persarafan seluruh str.

kec. O. rangka
 Sinaps paling distal  Dalam SSP
di luar SSP
 Pleksus di luar SSP Θ
 Pasca ggl. Mielin Θ 
 Dapat bekerja tanpa
persarafan
 Simpatis Parasimpatis

Th. 1 – L3
Kroniosakral
Ggl – paravert
- pravert N III, VII, IX, X
- terminal N. Pelvikus (S2, 3, 4)

K K
< <
K A
< <
Sel efektor S. e
 FAAL SSO SIMPATIS PARA SIMPATIS

1. Antagonistik Midriasis Miosis

.

2. Ef. Sama Sekr. Liur kental ≻ Encer

3. Melengkapi Ejakulasi Ereksi

Fight/flight rx Konservasi +
Reservasi

Aktif setiap Vital

saat

Serentak Lokal
Sentral Persg/waspada Θ

Mata Midriasis Miosis

Jantung Dipacu, hant, denyut  ↙, kontr ↙

Bronkus Dilatasi Konstr

:
:
Usus di ↛ Sekr ≫
: Peristaltik 
:
P.d Vasokonstr : alat dlm +

:
kulit Vasodil : otot
 Kolin Kolin
Na+ Na+ AcCoA SINTESIS
1 ASETILKOLIN
• Transpor kolin dihambat
oleh hemikolinium
Asetilkolin

AMBILKAN KE DALAM
SIKLUS 2 VESIKEL PENYIMPANAN
6 ULANG KOLIN • asetilkolin dilindungi dari
degradasi pada vesikel
• Kolin diambil oleh
serat saraf

Vesikel
Ca++ sinaptik
Ca++

PELEPASAN
Reseptor 3 NEUROTRANSMITER
Pracinaptik • Pelepasan dihambat
oleh toksin betulnuin
• Bisa laba-laba menyebabkan
pelepasan asetilkolin
asetilkolin
DEGRADASI
DEGRADASI
55 ASETILKOLIN
ASETILKOLIN
Kolin
••asetilkolin
Asetilkolindengan
dengancepat
cepat
dihidrolisisoleh
dihidrolisis olehkolineste
kolineste PENGIKATAN
rasepada
rase padacelah
celahsinaptik
sinaptik
Aselat
4 PADA RESEPTOR
• Reseptor pasca sinaptik
diaktivasi oleh pengikat
an neurotransmiter

RESPONS INTRASELULAR
 SINTESIS
1 NOREPINEFRIN
• Hidroksilasi tirosin AMBILAN KE DALAM
adalah langkah yang 2 VERSIKEL SIMPANAN
membatasi kecepatan • Dopamin memasuki versikel
dan dikonversi menjadi
Norepinefrin norepinefrin
Metabolit
Urine tak aktif MAO • Norepinefrin diproteksi
dari degradasi dalam
Torasin versikel
Torasin Na ++
Na ++ • Transpor ke dalam versikel
dihambat oleh reserpin
DOPA
Urine Metabolit
tak aktif MAO
PELEPASAN
Dopamin 3 NEUROTRANSMITER
Dopamin • Influks kalsium menyebabkan
fusi versikel dengan
membrabn sel
• Pelepasan dihambat oleh
Ca ++ guanetidin dan bretilium
Vesikel
PENARIKAN Ca ++ sinaptik
5 NOREPINEFRIN
• Norepinefrin tang dilepas-
kan secara cepat diambil
ke dlam neuron Reseptor
presinaptikc
• Ambilan dihambat oleh
kokain dan imipramin
PENGIKATAN
4 PADA RESEPTOR
Norepinefrin • Reseptor pasca sinaptik
Urine Metabolit diaktivasi oleh pengikat-
tak aktif an neurotransmiter
Katekol-O-
Metiltransferase
(COMT)
RUANG
METABOLISME SINAPTIK
6 • Norepinefrin dimetilasi
oleh COMT dan dioksi-
dasi oleh monoamin
oksidase RESPONS INTRASELULAR
4. Bergabung dengan Ⓡ

URUTAN POTENSI AGONIS

⍺ : E ≥ NE >> Iso
1 : Iso > E = NE
2 : Iso > E ≫ NE
3 : Iso = NE > E (NE 10 X E)

Aktivitas ⍺ : umumnya kontraksi

 : umumnya relaksasi
 CARA KERJA OBAT OTONOM
KOLINERGIK ADRENERGIK
↛ Sint. T Hemikolinium  - metiltirosin

↛ Lepas. T T. Botulinus Guanetidin,

Guanadrel

Lepas. T Racun Black Tiramin, Efedrin,

widow Amfetamin

Kosongkan. T --- Reserpin, Guanetidin

↛ reuptake T --- Kokain, Imipramin

Rsg ® M : Ach, umum : Epinefrin

(Agonis) Metakolin 1 : fenilefrin
Pilokarpin 2 : klonidin
N : Ach, 1 2 : isopr
Nikotin 1 : dobutamin
2 : terbutalin,
salbutamol
 M123 : atr
Blokade ® M1 : pirenzepin 1  : labetolol
NM : tubukurorin 1 2 : fenoksi
(Antagonis) Nn : trimetafan benzamin,
fentolamin
1 : prazosin,
doxa-
2 : yohiinbin
1 2 : propranolol
1 : metaprolol
atenolol

Anti ChE : MAOI :

↛ Rusak. T. -fisostigmin, - pargilin,
-edrofonium nialimid.
- tranisipromin,
iproniazid
 N. KOLINERGIK N. ADRENERGIK

Asetil – KoA Dopa Tir Fe

+ Metitir
Kolin

Dopamin
MAO

Ach
NE
reserpin
T.b. Hemikol
Guanet NE Ambilan kembali
Ach B. widow Kolin Bretil Kokain
T,E,A imipr
M
AntichE piro
ACE
N Nor –
COMT metanefr
Jar. postsinap Jaringan postsinap
 OBAT OTONOM
1. Kolinergik / parasimpatomimetik
2. Adrenergik / simpatomimetik
3. ↛ Kolinergik / parasimpatolitik
4. ↛ Adrenergik / simpatolitik
5. Obat ganglion – merangsang /↛ penerusan impuls di ggl.

Pre. ggl Ggl NE

SSS ®
 
3

Ach
Ach
SSPS  
3

Pasca. ggl
O. Lurik

Pelumpuh otot Ach

 KOLINERGIK

ESTER KOLIN - asetilkolin - karbakol

- metakolin - betanekol

ALKALOID TB-AN

- muskarin (Amanita muscaria)

- pilokarpin (Pilocarpus jaborandi)
- arekolin (Areca catechu)
 OBAT ANTIKOLINESTERASE
1. REVERSIBEL a. Edrofonium
(beberapa jam) b. Neostigmin, fiso-, demecarium
c. Ekotiofat, Isoflurofat
d. Pralidoksim

2. IREVERSIBEL (perlu sint. Baru)

a. Insektisida organofosfat : paration, malation,
diazinon, TEPP, HETP, OMPA.
b. Gas perang : tabun, sarin, soman.
sedang diteliti : Takrin untuk ALZHEIMER
(antikolinergik sentral)
 I. ESTER KOLIN

- Muskarinik O.polos & kel

- Nikotinik
Ggl & O. lurik

1. Sist. KV : Ach (i.v.) - vasodil

- TD 
- bradikardi

* p.d. – vasodil
* ggl. Simp Vasodilatasi
Vasokontstr
* med. adr
2. Sal. Cerna : peristaltik ↗
3. Kel : hipersekr. (ef. musk.).
4. Bronkus : bronkokonstr K.I. : Asma. Br.
sekr >>

kosongkan
5. Sal. Kemih : kontr. O. detrusor
Kd. Kemih

Baca : - tabel 2 – 1 (hal. 43)

 ANTIMUSKARINIK

= ANTIKOLINERGIK, PARASIMPATOLITIK

 P’GUNAAN
1. Ef. Parifer., sentral ⊝ : Antispasmodi
2. Lokal mata : Midriatikum
3. Ef. Sentral : obat parkinson
4. Ef. Bronkodilatasi
5. Ef. ↛ sekr lamb & ger. sal. cerna
1. SSP – stimulasi (Atropin)
- depresi (Skopolamin)
dosis >> stimulasi → depr.

2. Mata – m’ ↛ M constrictor pupillae & M. Ciliaris

→ - midriasis → fotofobia
- sikloplegia → lihat dekat ⊝

3. Sal. Napas – sekr: hidung, mulut, faring, br 

→ medikasi preanestetik
- bronkodilator lemah → ‡ utk asma
4. SKV – Bifasik → 0,25 – 0,5 mg → bradikardi → N. X
> 2 mg → - takikardi → m’ ↛ N X
- hipotensi ortostatik
- Dosis toksis → vasodil → kulit panas,
merah.

5. GI. m’ ↛ perist. Lamb & usus  Antispasmodik

m’  sekr. Liur, lamb.

6. Retensi Urin
 OBAT - OBATAN

A. Alam : - Atropin : - Atropa belladona

- Datura stramonium
- Skopolamin : - Hyosyamus niger
Ester organik as. Tropat + tropanol / skopin

B. Semisintetik :- Homatropin, h. Metil bromida

- Metskopolamin metil bromida
- Metantelin. Br
- Triheksifenidil
- Benetropin mesilat
 PENGGUNAAN KLINIS

1. SSP – Parkinsonisme – tambahan levodopa

mabuk kendaraan.
2. Mata - Midriasis  - funduskopi
(KI : glaukoma) - pem. refraksi

3. GI - Ulk. peptikum
- Inf. GI : disentri, kolitis, divertikulitis, kolik.

4. Sal. Napas  - Rinitis akut, koriza, hay fever

- bronkodilator - Ipatropium. Br
- Bronkitis kr & emfisema
. 5. Medik. Preanest – sekr liur ↓↓  gas : eter
Atropin, skopolamin

6. Jantung - Bradikardi / sinkope - Atropin

7. O.P. – Kolik ginjal / saluran empedu +

Petidin/ analg. lain.
 ADRENERGIK

= Simpatik = simpatomimetik

1. Perangsang perifer :
- o.p. pemb. darah kulit & mukosa
(vasokonstr – ¾ x - ⍺1)
- kel.liur & keringat
2. Perifer : - o.p. usus
bronkus – bronkodilatasi - 2
p.d. o. rangka – vasodil –1¼x - 2
3. Perangsang.  : denyut & kek. kontr  - 1
4. Perangsang SSP : - napas, waspada, akts’s
psikomotor 
- nafsu makan 
b/ bukan ú klinis  Amfetamin
5. Ef. metabolik : - glikogenolosis hati & otot
- lipolisis - 3 as. lemak
bebas 
6. Ef. endokrin : sekr insulin, renin, H. hipofise
7. Ef. presinaptik : /  penglepasan NE & Ach
 MEK. KERJA

1. Langsung – Katekolamin E, NE, ISO ()

Dopamin, dobutamin, fenilefrin, (⍺)
metoksamin, klonidin, metaproferend,
terbutalin

2. ≠ Langsung  me  penglepasan NE endogen

efedrin, tiramin, amfetamin.

3. Refleks  p’ub mendadak

TD   refl. vagus   bradikardia - ⍺1
 me  denyut 
 5 6  ⍺
 KIMIA 1 CH CH
4 NH
= Amin simpatomimetik I I I
=  - Feniletilamin
3 2
Baca hal 60 !!

 Substitusi pd. Benzen & c 

1. Katekolamin (O – dihidroksi benzen = katekol)
 3, 4.
E, ne, iso
- kelar. lemak 
- ef. lsg. pada  di perifer
- sukar sekali masuk ssp – ef. min
3,4 - Dopamin, dobutamin
C 3 - Fenilefrin, metaraminol
C - Efedrin, PPA lsg & ≠ lsg
Benzen . OH - amfetamin
2. Non – katekolamin
(≤ I OH pd benzen / OH pada 3 & 5)
Oral efektif, kerja > lama k/ ≠ substrat COMT
 Efedrin, terbutalin.
  Substitusi atom C
▸ ↛ Oksidasi MAO
▸  Efektivitas oral & ms kerja ≻ lama pd inti benzen
dgn 30H ⊝ - Efedrin, amfetamin
 - etil NE - ≠ memperpanjang ms kerja

 Substitusi gugus as. amino

▸ Alkil atom N ≫  akt’s  ≫ - Iso > E > NE
≪ akt’s ⍺ ≫ - E > N ≫ Iso

 Isomeri optik
Levorotatory - periver ≫
Dextrorotatory - sentral ≫
 EPINEFRIN
 F. DINAMIK
1. K.V.

a. p.d. : umumnya vasokonstr.

b. a. Koroner : aliran darah↑

≠  Iskemia miokard k/
↑aliran darah ditiadakan oleh
↑kerja miokard

c. ♡ : Inotropik & kronotropik  (1 )

d. TD
- tek. Sistolik  sedang
- tek. Diast 
- tek nadi 
- resistensi perifer  - 2
- denyut ♡, curah ♡, curah sekuncup,
kerja ventr 

2. O.P - tergantung jenis Ⓡ adr.

a. GI. Umumnya relaksasi o.p.
tonus & mutilitas usus & lamb. 
b. Uterus - ∾ fase kehamilan & dosis
c. K.kemih - 2 - relaksasi o. detrusor
⍺1 - kontr.o. trigon & sfingter
sulit urinasi
retensi urin
d. Pernapasan - 2 - bronkodilatasi
Asma  ↛ p'lepasan mediator inflamasi sel mast - 2
sekrt. br & kongesti mukosa  - ⍺1

3. SSP - sukar masuk k/ relatif polar

gelisah, kuatir, nyeri kepala, tremor

4. Pr. metabolik

Glikogenolisis - sel hati  glukosa glulosa darah 

2 o. rangka  as. laktat laktat darah 

Lipase trigliserida j. lemak  - 2 - FFA  gliserol 

Kalorigenik  katabolisme  . T. tubuh  k/vasokonstr
5. LAIN - LAIN

a. Mata - Midriasis,
TIO  pd mata Ⓝ & glaukoma < terbuka  k/
- pe.  pembentukan c. mata (vasokonstr)
- al. keluar 
 Bloker (Timolol) TIO  efektif ú Glaukoma

b. O. rangka
⍺ - influks ca ++
Penglepasan Ach 
 - Kadar c. AMP 
akt’s listrik   Tremor (e.s)

c. Pembekuan darah. - > cepat mell pe  akt’s faktor V

 KI : - ⍺ - bloker non – selektif  - hipertensi berat
- Angina pektoris - Pendarahan otak
- Gagal
- Hipertiroid

 KLINIS

1. D.o.c. Syok anafilaktik

2. Rx. hipersensitivitas
3. Memperpanjang masa kerja anest lokal
4. Rsg. ♡ -- pd henti ♡
5. M'hentikan perdarahan kapiler
 PENGGUNAAN KLINIS ADRENERGIK

1. K.V.
a. Syok - Hipovolemik
- Kardiogenik, - curah ♡
- Septik –
b. Hipotensi - akb. antihipertensi ≫, anest. spinal,
anest. umum
c. Hipertensi - ⍺2 - Agonis
sentral
d. Aritmia 
e. Ef. Vasokonstr. Lokal
Me  pendarahan op. hidung, tenggorok, larings 
Epinefrin
+ anest. lokal  abs. ≻ lambat, kerja ≻ lama
Priapismus  ⍺1 - agonis

f. Dekongestan nasal
Rinitas alergika/vasomotor - ⍺ - agonis
2. Asma. Br. 2 - agonis - aerosol - pilihan utama
- parenteral - terbutalin
- PPOM (peny. paru obstr. menahun)

3. Alergi - E pilihan utama  syok Anafilaktik

(kerjanya sangat cepat)
+ merg Ⓡ 2 sel mast & ta p’lepasan histamin &
leukotrien

4. Mata - Midriatika - efedrin (0,I%)

 funduskopi OH - amfetamin (1%)
Fenilefrin (I-2,5%)
Glukoma < lebar Epinefrin (0,25 – 2%)
Fenilefrin (2,5 – 10%)
5. Ef. Sentral - Narkolepsi - Efedrin, amfetamin
metamfetamin, d – amfet
Pemolin – obat alternatif
Parkison - d - amfet.  yang tahan levodopa
Obesitas - d. amfet & metamfetamin
Fenfluramin - depr. Ssp.
baik  makan malam ≫
Fenilpropanolamin, fentermin, dietilpropion,
mazondil, benzfetamin, fendimetrazin, fenmetrazin
Sindr. Hiperkinetik anak - d – amfet, es. ↛ pertumbuhan
metifenidat
pemolin
6. Uterus - Menunda kelahiran prematur - relaksasi
- Ritrodin
- Terbutalin
- Fenoterol
 ADRENOLITIK
= PENGHAMBAT ADRENERGIK

1. Antagonis adrenoseptor
a. ⍺ - Bloker - nonselektif
- Deriv Haloalkilamin • dibenamin
• fenoksibenzamin

- Alkaloid ergot - derif Imidazolin

Alam - ergonovin - ergotamin - fentolamin
- ergotoksin - tolazolin
- Selektif - derif. Kuinazolin
• terazosin • trimazosin
• doksa - • buna -
b. -Blocker-kardioselektif • Afenol • Bisoprol
• Metoprolol • Esmolol
• Asebutol
Mempunyai isa / paa • Pindolol • Alprenolol
• Asebutolol • Oksprenolol

MSA - akt’s anest

- akt’s seperti kuinidin • propranolol

⍺ -  - Blocker • labetolol

c. ↛ S. ADR - • Guanetidin • Reserpin

• Guanadrel • Metrrosin
  - BLOCKER

1. K.V.S.
a. T.D. - inotropik ⊝ Curah c 
Pd exercise > jelas
kronotropik ⊝ 
TD  Exercise tolerance

Akut : refleks vasokonstr. Perifer  TD ↗

Kronis : adaptasi vasodil. Perifer  TD ↗
Mek. antihipertensi  - blocker  sekr. Renin (1)
kemampuan excercise 
 TD 
Renin menyebabkan angiotensin I  II (vasokonstr.
) sgt kuat)
 P'lepasan aldost  Retensi Na & air  TD ↗
SA node di ↛ : D.J. 
Otot ♡ di ↛ : kontr 
b. P.D.  dil (2) al. drh  - o. rangka : exerc. Tol 
↗ konstr (⍺1) - koroner : KI. ANGINA
PRINE METAL
bloking k/ vasokonstr perifer
 - BLOKER NON – SELEKTIF  K.I.
C. Ritme ♡ :  automisasi ♡
 kecep. Konduksi AV & jaringan lain 
↗ Ms. refraktor mek. ANTIARITMIA
MSA (hanya pada dosis ↗ sekali)
PROPRANOLOL > 19  mek. antiaritmia
2. SAL. NAPAS  Bronkokonstr  K. I : ASMA
biasa diberi 2 – AGONIS  ▸ TERBUTALIN
▸ SALBUTAMOL
Hati-hati pada BRONKITIS KRONIK
3. PR. METABOLISME
a. K.H PROPRANOLOL↛ glikogenolisis di sel hati & o. rangka
↗ ef. Hipoglikemia ó insulin (pd DM)
↛ takikardi, tanda! hipoglikemia
• Doping atlit
• Panahan ↛ 2 (tremor)
• Menembak

HT dgn PRA ↗ (plasma renin activity)  dosis <

▸ Propranolol 3 – 30 mg/ml - ef. antirenin
HT dgn PRA  ▸ Prop. 30 – 100 mg/ml
- ef. non spesif.
B. Lemak : propranolol
↛ aktivasi E. lipase  ↛ penglepasan FFA sirkulasi
↗ kdr. trigliserida
 kdr. HDL-kolesterol
4. Lain-lain :  tremor : -E
(2) - 2 - agonis
- ↗ akt’s simpatis

• F. KINETIK
1. Lipofilik Propranolol Oksprenolol Metoprolol
Alprenolol Labetalol

mudah masuk otak  EF. SENTRAL >

2. Hidrofilik * Sotalol * Nadolol
* Atenolol

sukar masuk otak  Ef. sentral (-)

3. Kelar. antara 1- 2 * Timolol * Asebutolol

* Bisoprolol * Pindolol
 E.S.

1. Gagal ♡
2. Bradiaritmia  KI : Blok AV derajat 2 & 3
3. Bronkospasme  serangan asma pd: - asma
- Bronkitis. kr
- Alergi berat
≻ baik  - blocker kardioselektif +  2 – agonis

4. G3 sirk. perifer  KI: peny. vaskuler perifer

- Ekstremitas dingin
- Penyakit raynaud
- Klaudikasio intermiten
(Fenomen rebound)
5. G/ putus obat tú  - Blocker kerja singkat (propr.)
Supersensitivitas k/ &ⓡ ↗
pada PJK  serangan angina : infark. Aritmia ventr,+
 Dosis  beberapa minggu

Hipertensi  tensi ↗ berlebihan  dosis  10 – 14 hari

6. Hipoglikemia  Gunakan  - blocker kardioselektif

7. EF. SENTRAL - rasa lelah
- q3 tidur  ≠ diberi malam
- depresi
8. LAIN-LAIN : - q3 G I
- Rx. Alergi
- diskrasia darah  sangat jarang
INDIKASI
1. Angina pektoris - ↗ ketahanan kegiatan fisik
2. Hipertensi umumnya + diuretik , 2 mekanisme :
1.  cj : ↛ Ⓡ 1
2. ↛ sekr. Renin
3. Aritima  Supraventrikuler Sotalol ( antrimia
kelas 3)
Ventrikuler
4. Infark miokard
a. Akut  ú  ke + dini &  luas infark
mek : melindungi ♡ terhadap persg simp. ≫
 kerja ♡   keb 02 ♡   iskemia
miokard
 luas infark
b. Ulang   infark ulang & ke +

5. Kardiomiopati obstr. Hipertrofik tú pe ↗ akt,s simp.

6. Feokromositoma Hanya boleh bersama - blocker

7. Tirotoksikosis
Non - selektif  akts simp.  Takikardi, palpitasi, tremor
Metab obat ↗ pada kead ini  interval dosis menjadi ≺.
▸ Sotalol ▸ Propranolol
▸ Nedolol
8. Profilaksis migren
▸ Propranolol
▸  bloker tanpa ISA (timolol, metoprolol,
atenolol, nadolol)

9. Glaukoma ≺ terbuka Timolol 0.25 % s/d 0,5 tetes mata

10. Anxietas
Bds. ef. Perifer   takikardi
palpitasi - bloker non – selektif
tremor lipo - + hidrofilik.
Pelumpuh & Pelemas otot
Sejarah • Harus anestesi yang
sangat dalam untuk
mencapai relaksasi
otot skelet
 Pelemasan otot
Jenis: Motorik  Otot skeletal
flasid & tidak mudah
dirangsang.
Pelemas otot Otot muka, mata lebih
non-depolarisasi dahulu lumpuh kmd. otot-
otot badan.
Terakhir diafragma.

Fasikulasi otot dada

& abdomen leher, tangan &
Pelemas otot paha.
depolarisasi Onset cepat (1 menit).
Durasi pendek k/ dihidrolisis
pseudokolinesterase
 Indikasi lainnya

• Pengawasan
pernafasan
• Terapi pada konvulsi
 OBAT PELUMPUH & PELEMAS OTOT
1. Penghambat transmisi neuromuskular

* kompetitif m'stabilkan membran

• d-tubokurarin • dimetil – Tc (metokurin)
• Pankuronium • Vekuronium
• galamin • Atrakurium
•  - eritroidin • Fozadirium
• alkuronium
* depolarisasi persisten - suksinilkolin
- dekametonium (C10)
2. Pelemas otot bekerja sentral
• Baklofen • Tizanidin
• Klorzoksazon • Karisoprodol
• Metaksalon • Diazepam

3. Pelemas otot lainnya

• Dantrolen
• Toksin botulinum
 OBAT GANGLION
TRAMSMISI N. MUSKULAR

NAP (pot. aksi saraf)

S. motorik Penglepasan Ach
Endplate d - Tc gol I
Ach
Ⓡ (pascasinaps)
Interaksi dgn Ach Ⓡ
(pada endaplate)
o. rangka
Sch (gol II) fase II
EPP
Sch (gol II) fase I
MAP

kontr. otot
(mell p’lepas. Ca ++ RE)
 +35 MAP Baca hal :
0 EPP TP 97-98
Ei - 50 RP
EPP
Em - 90mv
normal +d-Tc
gol. I

- Gol. I : menduduki Ach pd o. rangka

↛ interaksi Ach  Ⓡ EPP ≠ m'capai amb. rsg
(Antagonis kompetitif) kontr. otot ⊝

- Gol. II : spt Ach timbul EPP mencapai amb. rsg

kontr. otot sekilas depresi
(paralisis otot)
EPP persisten k/ obat ≠ segera dipecah
depr. Ⓡ nikotinik (N. musk + gagal)
 +35 suksinikolin

Ei -50
desensitisasi Ⓡ
Em - = blok fase 2
90 mv akom mbr. otot = blok fase 1

Blok fase I : ≻ amb. rsg  t’ mbr ≠ dapat di rangsang

lagi
II : masih b’ik Ⓡ, ≠ ada lagi pembukaan kanal ion.
  PERBEDAAN
GOL. I GOL. II

Persisten di atas
1. Epp sp amb. rsg
amb. rsg.
2. Ef. mula-mula ⊝ kontr. (fasikulasi)
terhadap otot selintas
3. + Anti ChE antagonisme antag. ⊝, blok ↗ k/
= Ach.
4. Sistim listrik ↗ blok (k/depol.
pada E.P. saraf -
sudah ada)
 INDIKASI

1. Utama : ajuvan pada anest. Sirurgis (Ú relaks. Otot)

2. Orto pedik : - reposis patah tulang

- dislokasi sendi

3. Memudahkan - intubasi pipa endotrakeal

- laringos -, bronkos-, esofagoskopi,
kombinasi anest. umum (dipakai Sch)
4. Mencegah trauma syok listrik
Paling banyak dipakai Sch (k/ masa kerja singkat)

5. D/ - tik : deteksi rasa nyeri akb kompresi saraf yg

tertutup Ó rasa nyeri akb spasme otot.
 OBAT - OBAT GANGLIONIK
1. Merangsang, kemudian m’ ↛
≈ Ach pada Ⓡ nikotinik gagal ⇢ initial EPSP mencapai am
⇢ persg gagal
EPSP (depol) persisten kemudian ⇢ p’ ↛ gagal
2. Langsung m’ ↛ gagal : antagonis kompetitif terhadap Ach
pada Ⓡ nikotonik gagal initial EPSP ≠ mencapai amb. rs
p’ ↛ gagal
1.  a. Nikotin - Nikotiana tabacum - pada rokok
b. Cobelin - lobelia infata Prototipe saja
c. TMA> tetra metil amonium
≠ dipakai
d. DMPP – dimetil fenil piperazim
- Pada Ⓡ nikootinik gagal tms. Med. Adr., mula-mula
- dosis kecil merangsang (sebentar), kemudian
dosis besar m’ ↛ (≻ persisten)
- Pada Ⓡ nikotinik n. musk (o rangka) = pada gagal,
fase stimulasi hampir ≠ terlihat
paralisis terjadi cepat.
 2  a. TEA - tetraetilamonium
b. C6 - heksametonium (prototipe) - amonium
c. C5 - pentametonium kwartener
d. Pentalinium
e. Trimetafan - sulfonium (masih dipakai di klinik)
f. Mekamilamin - amin sekunder
g. Pempidin - amin tersier
↛ Ⓡ nikotinik gagal simpatis & para - secara kompetitif
Efek : p’ ↛ tonus yang dominan

 F. DINAMIK
1. KVS - arteriol (tonus-simp &)  VASODILATASI
para ⊝  tek.perifer↓, TD ↓
↑ al. darah perifer
- Vena (tonus simp)  VASODILATASI 
Venous pooling
VR↓, Co↓
- ♡ (nodus SA, para -)  denyut ♡ ↑
 PENGGUNAAN TERAPI
1. Dulu terutama Ú Hipertensi berat
- Hipertensi kronik - digeser obat lain k/e.s. ≫
- Krisis hipertensi - Trimetafan
(kerja singkat, sebagai infus & I.v.)
↓ dapat diatur
2. Mengontrol TD. Selama operasi
Ú mengurangi perdarahan : operasi pada, tulang, dsb.

3. Hiperefleksi otonom
Akibat cedera di m. sp. bag. atas  perangsangan
Simpatis hebat (k/ refl. Inhibisi sentral hilang)
digunakan : Trimetafan
↓
hati-hati para pr/ Alergi, dapat
melepaskan histamin
Dominasi tonus otonom & efek p’hambat ganglion

Tempat Dominasi Efek hambatan

otonom

KV: Arteriola simpatis vasodilatasi

Vena simpatis dilatasi, curah
jantung 

Jantung sehat parasimpatis takikardia

Mata: Iris parasimpatis midriasis

Otot siliar sikloplegia
Kelenjar keringat simpatis anhidrosis
 Tempat Dominasi otonom Efek hambatan

Saluran cerna parasimpatis atoni, konstipasi

Sekresi lamb &
pankreas

Kandung kemih parasimpatis retensi urin

Kel. liur parasimpatis xerostomia

Kel. keringat simpatis anhidrosis

Organ luar
kelamin pria:
- p.d parasimpatis & Vasodilatasi 
simpatis ereksi
- ejakulasi simpatis