II

t,to.F_ilt_RAM_07,Rev02

I
Lr__t-- tt
Kartu Monitoring penggunaa n Antibiotik
Rumah Sakit Cipto t"t"ngunkusumo
1.
Data paGlt
a, Nama i.

b. No.
o. rvo, Rekam Medik : ==-- I-." r-i.*'"r.
''" I ::.:.19 I tst r..rGi-[ Dprp-l-
nrasuk ] rst kEG;-T- Dprp-l- c"Faen--:
c. Usia
:
--_ IF I lJ;:o
lrawatl
* -- f I
Fsr
I

-
!ff::ili--_!-n1,,,,.nn["Jun, _.n,
g.Masuk*,.".-nnu';",;|Ilg9l;aaal:--cnlL---'-l,;
e.r'rdsuKK>LMtanggal :( / / )
l+*=-
l-__ --l
i -l- _

l----
I

h.KeluarRscMtanssat :( / / , l' I I ,f
h' Baru keluar dari rumah s.:kir datam
28 hari terekhir> I I I ; -
JILJ Il
I

va, oi
anribjotik? J
I i. noatan ada arergi I ] -1, I
f-l-pqllJ,
l

fJt.,yaitu - f'ou* ; ; _-l

a Penyakit Komorbid
a, Se;-umkreatinin:* / Faktor Fak
q. aat pasien masuk)
b. SGOT/ SGFT :
T Terapi imunos!pre,qif
total : -,._J
r
c. Bilirubin
d. POi.lFiOZo/o : _,. Penyakit Autoimrtr-r
/
e. Leukosit i ._

sebutka n)
ikalsitonin : _
3. A. Indikasi Terapeutik
ian Arrtibiotik
Infeksi
Infeksi Saluran =-_- -.eic;and;*
Nafas* fl,rn tnity-acquired pner-r,nonia -
11 rrngan_sedang
HospitaT-acqurrea !".r";i* i -7==- tl

I berat L_i tarl :-onsr.- t.lr.f ,r fal,tcr r isiko

l_.1 tarli -Ons?r oer)tan faktor risil<o
Lo:e-onset .lengan,aL:trr rr:jk,.
!
I v:ly iate.onset'Jan atau ;munol<omprornars
I tunp- neir.c penra
b. Infeksi Saluran #I lr\o,tKomoltkdta l] Denqan ,,"t,'r'penj
Kemihx (//) fr Komplkata
! Kon-runitas
D Nosol<omi.:t I t<et: l

c. Infeksi intra-
abdomenx
l_J tJ on kompt, tiitu -----l x*pr i Lut"
l-'l Komunita i F-l nr^^^,
d. Infeksi Kulit dan -;=---
NonkomJlikata
Jaringan lunak Ll --ll K"".dil..r.
(/ /
. Infeksi Lainnya

3.
_--:+
B. Indikasi Profilaksis pemberia
n Antibiotik
Bedah
Non-Be<Jah
l(eterangan
Ind ika si
K€terangan
eerstnffi.-
Tercemar
7..
(t Bersih terccmar
Koto r

],1-,,
= rrno'r,U, D
= Definitif, = profitaksis.
**.* tri ;;:sua.i Keteran8'an1,2,3
p
;;"**_
NB:kartumonitorinsaioi;ikena..r.+,*..-
NB: kartu monitoring dipisahkan dari status pasien -.;;:11::iil-il'il':" (DD/MMM/YY) .'
1
J3:''"H,Ylicting ^rA.ri...,:-::, .

data ,"."J:"i:,n';J*jt*:i{i
di siemens 745i
 d
4. Terapi Antibiotik ti
--c"..-T .---f_
-F;sctr.F"" xfrairT-ACAi
Pemberian i--Narna TTgt& *akt,il tanEgal I tonssal
IE
nD
------1--lr=r-rt -T, ( / /)
r
nE ( tt)
TD

.l-I []E
D
I
P

EE
D
P

lE
D

KUMA.N

i"'nBgJ Kirirn:
ti,/
'ianEga Terirna

ti/
i TinBE.rl I rrim:

li / /

__i l--'r"l*''T"
X'rrn'
lcnSe.rl

6. Efek sanrping yang bermakna; f-l nou l-l riaut nou

Sebutkan:
1. Hasil Akhir Perawatan:*
! -;e,r,L rrl. l-l perburur. an
I rrreninSgal pulang patsa
[-l
B. Catatan:

'centang yang sesuai pada kotak yang tersedia "* tuliskan tanggat diagnosis ditetapkan, di sebelah diagnosisnya ff Alasan pengisian Antibiotil,
"' E = Ernpirik, D = Definitif, P = Profilaksis. "*" tsi sestiai Keteran6an 1, l, 3 (DDi MMM/W) NA: ditulis jika tak ada data
 \
t-t
{-

S I.JB-IECT| /E GI orjAl. ASStrSSMENI

Nama .

Unrt rl' .

Dragnosa

Riwayat penurLrnan
BB. penurunan BB selama o bulan.. .... kg
Perubahan selama 2,'ninr;gu. a ?6 iqs-s =...
meningkat o tioak ada perubahan
P.rnenUrun
Ferubahan pola nrakan . o tidak ada e.ada
iika berr;bah o diet padatsubopfin,al c diet carr
durasi .niinggru

G eja ra q a s r ro in t e.,r?,
o tiCak ada o muai
lil
:t:T,H;, u t e ru s -*?:irTi
i3 I
o muntah o diare b.€norexia
Kapasitas fungsional : o tidak ada
I disfunr,si
kebutuhan metaborik
Fisik:
;,''#:iK
= i,c;rnat, 1.= 'mild,2=noderate,3=sevene
:J::li'"ooruou,'ff"on..i,iln,
C ^ __:
Kehilangan lemak subkutan .......
oeoema kaki...._...
Muscle wasting

Daia tarnbahan .

1. IMT =
2- lnrake kalon = .. ..o/o total kaiorr
3. Alburnin =
4. fn'ceps skin folrJ
5. hasil operasi = .. infeksi
kebocoran anastor nos is
pOe Ul.I)orria
sepsis
A
lntake dret IB
Tidak berubah Eerkurang/diet c.a.r Ceiran
Penr.rrunan BB hipokalorL
Penyakit Gt Iqa$s:,
Tidak adai <Z Ringan, -GpeE
>1Oyo
Berat. tdk bisa
Kapasitas
9qre /muntah inta
Tidak aG absorosi
funqsional TeroataGlfaEna Terbarinq, karena
anqQuan lelah, cepal€pek

l
Efek streG Tidak tanrpak lemah
terhadap si:;temii: demam Kotitis akut,
I

Beratnya per,r.---<rf iidak ikernia

Ringan Berat
ada./rinoan
Tidak oedu Sedano------'- Bl:ruT*---".----.-.--.--.---
zo-Zi<<atlr,'geB (eharusan
,iF :.€j
'i.
ffi
-1

+i:

PETAYANAN TRAUMA TUSUK

TEMBUS ABDOMEN
ANTERTOR/FLANt(

Pasien

I
Pendaftaran

Sirkulasitidak stabil
+ berhasil
resusitasi
Sirkulasi Stabil

gasat *--'-- \*
I Peritonitis (+) peritonitis (-)
I

I J
I

Laparotomi ekplorasi
laparotomi ekplorasi
J

4
eviseraii

taparoskopi I

\J eksplorasi luka

I
I
t-

tI
Tutup luka
(_

S@P AKUTABDOMEN
inil] '-t\
I perdarrnrn
[,;o;;;;"_'''" 1ry
L+tidak
t
',ornff @ -
[;*mil-l@m+F,m1 Hemodinamik
Sta bil
Peritonitis Foto Thor:ax
Laboratorium
-- Tidak
Perforasi Non
Pe meriksaa n
Diagnostik sesua i o bstru ksi spesific
Lokasi
lo kasi

Resusitasi pemerikaan
'1.
operasi lanjutan
pembedahan

Sesuai perkiraan
d,iaenosis;
,,-Q.
&+lr
Approach

_ClTiTl I'sn r, sl*pt""*

i.il"ri. Acidosis

CT scan
Others imaging

Jighr obsenation
Focal collection Dif;frrse peritonitis
Percutaneus Drainage Ischemianofuoio"
L"p.rqscopic f.,aparotomy
L.p"roscopic !aparotony
Resection&Restore
Abd. Clozure
I]nlepsAas,-dnsoirrr,hlar,,.J;n *,
 PBOTOKOL PE IIATAIAKSANMN FISTET ENTENOXU'TAf.J YAfl6 D'I,AKUI(AN OTEH
;

., PASCA OPERASI
(Umumnya terdapat abses dan sepsis

ResusitaSi Resusitasi
-::.1
I
. , .
I
o:Terjld dalani,S Inri pasca operasi? Pemgitsaan Diagnostft
r Peritonitisumwn ? r gpgll bowel follow through
r Fisnrlografi

Pemerlksaan Dlagnqdf
CI-Scan de lt nrlnal @i kantfaelv Ederded mndefinitiue
Pilihan : fistulografi atau p€rn-usus surgefy
kontras rryatersoh$le -Rsefd)stoma .-
l(ggaryTn
-Tqb! bl'pass - Pepyekit lain : terapi
- Dtusttrg Sma" drainase

l(eqr?F
ublgsegpra -Xondsi bkal dan umurn tidak
!'xlinb .membaik)lOT
rtabcrabrirsn
. C.liscan
I
Delayed ffihrrue-:stf,gerf

ada penutupan gpontan

P kan dellnitircsurgery
Dia8nostsdah dninase - Stl10-14 harl untuk kegarrasan
Ab6es - Sd 2-4 mgg ul peny.racfiasi
- Stl2-6 mgg u/ IBD
Dhgnosfff
.furbgrafl
: Theffstel

PB{trnrPAilsPoilrlAN

A,Srl 5 qlgF Fsqa operasi

$etrtb
shbil

##v
 :>j.'.

lndikash :: - . ':'
. TumoriryilqrjpulaVateryg reseftabd
t. tJsta<F0bttutn
ASAscorEi *bue'
piitscire<o
Eatas Resektabr'as ql'dasarfal
.
THakadapgt!/Bbaran eksua
Angro 6T.scan dengan merggunarcan kontras)
. dnfreas
TwrorpardseassdakmelewatrUatas forpus
.
Teroworgan Mffirt€{ika_porta daram faiOaar
UeUa"
Pernblusan: Lrmum + glOurat

Antlbloflc Sefalosporh gon€rasl lll stau Carbapenem

lnslslAbdomen:

.'
Mediana' dad processus xphordius sampar portengahan
pusat srmphisis pubrs
Transversal

Langkah operad
1. Peritonir.rn dibuka. dilafilkan penilaian
ularry-terfradap turnor dan ekslstensl. Jika ierdapal
penvebaan arau dr.qgaan merastasis, .luo; a;"ilr.;,il"i";l ;;;/" b;;""
2' Floksura trepatika kolon trasversurn serta
"p".;i
mesokoJonnya dimobilisasl dan dibebaskan, sehingga
hteral duodenum pars I & tl, kantung empedu oan
!ffiffidari seuaglan taput

3' Dtlakukan mantnrrKocieruntukmemobilisa-{duocenum

s.ecara tajam dan fumpul dengan
rnerEglrnakan o,uw. Drcdenum dtfaksf
kenudran pedtonalrn hteral dtinsd orng"n
o,d, aibt€|, J"rii-,*ggwakan krsm sakur,
sehingga vena'cirra terpapar
dibagtan consatoan.oqg3nur
Trietzl f,eksura drrodenal-ierjunai F
p*lriJ" "*rt-oan.arinJuttcan
rv*dGic."d;Lmpar sampar foamentum
te,,sebd dtLeb;r*'rg,n", s-l 0 cm kearah anal
rnelewafi lero*T1 meso*olon s*ringga "ksil mesoiejtmum dapal ditarik seclftr bebas ke datam
kompartenren supra ronn u**er
idrio
dikenall Pada keadaan hi tumor periamfuh ;;;;;;"renatis kiri dan aorra dapat
jaripadabagiananteriomya. ' -'--'r dapat o@J6-t "Fd*l -: l"hra 4 Jad di posterior dan ibu

KgtqpnjEn
G = Gasler
P = Pankreas
 ';.......i+ii,:r.r: -.-.:!f+-,L.rj;ri?.n ...,t.4-i\_ !:i:::. :: ,.
-':: l;j:?:i;:itrj -j.r'J\');,i:-:. -'{ -:.:ii:.!i+ -:'ii: J

., {
I

5. Darl dalam, bursa otuttfbn" kiarah minurs dibebhskah s€fiirgga menembus, dan
"r*t -
duodonunr dan antrum ghsbr epd alirgtcal Oarl permultaan fbsiortor ks antorlor. Jika
ddc.dcan P3D maka duodenrnidbebaiFin oart pirtengfstanpants,oas seJar.rh + *rndarl
E/lonls kearah anal.

6. Deseld dilanjuU€n dad anfr ornenhrm mlnus, saat ltu gaster dnekan l@bawah sehlngga
Sgarn€fittm hepatogasbo dan hopatochlodenal tarnpak dengan fohs. Ho*atan anlrurn pylorus,
drdenunf flgamentum hepdogasho dan hopatoduodenale dbebaskan, diligasl dan dipotong.
7. lJerdiF<ast a hepatika korn$b, CBD (anteriod dan vena porta bcterio| dilalilkan darl amh
arde*:rdengan melalukan desaksl @a Agamentwn hepatoduoderxdesaat ihr Penelusuran A
lkpat'ka alen menJr-rnpal A gasbodrrodenaL Arterl dan GBD dipasang taf kendali.
8. Deatsi dilaniutkan paOapenrn*aan hferiorleher pankreas far€men€{rpel pada mesokolon
unt* mengonall vena messnterfta yang kemudian diteruskan dengan rnelakukan TUNNzuNG
nde rena mesentenlca-porta daspek Wefui darl lelprpankrerassampdtemhls didaerah vena
porta pada 8sp6k Eupor .ior kapxn pankreas. Dessksl dilakukan dua ardt, darl arah vena
rnesertedka dl mesokobn dan pga dad arah yena porta di daerdr hepatoduodenale secarEt
tsnpuldan s€cara avua

Xrtcranoan
G = Gaster
W = Tunneling Vein
P = Pankreas

Jika lerowongan ini sudah bebas dari fascies posterior leher pankeas dipasang tati kendali.
Pada saat ini ditetapkan bahwa tumor periampular ini resektabel-

CBD dipisahkan dari Vena porta dan Ahepatika komunis dibebaskan kearah hilus hati sampai
batas duktus sistikus" Ahepatika di bebaskan keatah pangkal dan Agastroduodenal akan
ditesx*an yg mengarah ke kapn pankeas . Agastroduodenal dpotong dan jahh jelujur dengan
Prolene 3-0-
 -::l;rF; s." .
$i'l'e+':i+i;r

l& Pada prosedur P3D' dtlodenrm dleksld 4 cm darl ard itat pada Whhplo khsk
diblarp.an eksbl
antn m. (Dilalukan denganfnear crttter
iitca tersedal

14' Fleksura Al dtpotms dengan liner afi*flalersectra S crn darl llgamentum Trattr
15' Ditakukan koleshteldomi dan cBD dlpotorp sampd tadngkd duldrs
nepatnors kornunts

Kcbnnoen-
P= Paatrcrr
YM s Ven tiLsi.ntedk
VP = Venr Porte

16' Pembebasan leherpanlcreas dan prosesus unsinatus dari y.mesentertka

dilakukan secara hati-
hati dengan hemostase yang adekual Umumnya adaT4r€na yang
bermuara ke v.mesenterika.
Pengikatan dilakukan dengan benang silk 3-0. Pertukaan v.mesente-rit<"
5-0' waspadai terjadinya ligase a.mesenterika pada proses pembebasan prosesus
Ji;Jiiouns"n plr"n.
unsinatus yg
serin g melingkari v.mesenterika.

17- Padasaal ini, reseksi pD atau p3D selesai dilanjurkan dengan

rekonstruksi
l8' Rekonstruksi dilakukan
9*g- satu loop jejunum mulai dad pankeatikojejunostomi, baik end-
lo-end atau end to std?, kornbinasidari lapisan I duklts ke mukosa
dan lapisan kedua invaginasi
jejunum ke pankreas dengan pDS 2-0 (teirniknya
ditulb khusus)
 tg. loopda|tjrrucan oleh Hepalikqiqfunosilony 10 cm kearatr anal end-to-sHo' sat, bpts dengan
vlcryl$O,Prum taPPer

20. fuiasilnosb retrokotik duodernJejonostornl en&lo-skJe atau antoJejunosbrnlsBe-to-slde

ditaloHrz lapls dengan vlcryl3-O, 3O crn kearalr anal yang ditetal*an dabn kornpartemen

,r.
- :m cukup dipasa.rg satu buah, dan uJungnya diretakkan sek'itar par.Jreatikoisjunostomt'
ffiy1|; fanan dan ksfrrar ke hllit pada level linea aksilatis tnodta- Hindad
pendcran "r*'*U["paUi
vana porta kemudian kelancaran dren diujl sebetum penutupan rgg abdomen-

22. Pembersihan rongga a$omen dan hemostase adekuat adalah syarat utama
23 - b)le operasi ditutuP
 std anternmnterlal dilnslsl seromuslarlar sd$c stump ujung pankreas,
ahdornoeb en*to-slde.

Araslomosis posteria dim.rlai dad ulung superirx secara Jeluirr tedoncl seluruh lapisan
rnerggunakan PDS 2-0. Dindtns pankeas dljahil kurang lebih 1-1,5 ctn yang diaproksimasikan
dengarrjejornrmyang s:dah dtbe'latr seromuskular tadi flfrat gambafl Jika dukus pankreatikus
dapat oifinafi rnifa UeOempa jahitan melibat mukusa ke duktus Oilakukan kemudian phitan
Fllur diteruskan sampd rSrng i,nferor pankreas. iJika anaslornosis poslerior selesai maka
bpban mukosa di belah secukupnya kemudian ahastomosls pada slsi anlerior diselesaikan
secara jelujur mernbentukanaslomosis yang terinversi, sampai bertemu dengan iahitan awal
disisi supericr.
4. Dbual 4 buah Jahitan yang menginvaginasi pankeas ke jejunum

Beberapa tips dan trik

1. Hemostase harus adequate, agar perdarahan minimal
2. Deseksi sebaiknya dengan cara tajam
3.
Hhdari tension pada rekonstruksi anastomosis
' 4. t/hterial benang unluk pengikat nomer 3-0, lebih halus lebih baik
5. Drainase harus adekuat iangan sampai tube tersumbat
Pasca Bedah
1. Rawat ICU: 2-4han pasca bedah
2. Nutrisi orallenteral dini + kombinasi dengan PPN
;: Dr[";;t;;ii"rurng t"*. JiLrr[n mensanrisipasi derayed sastric emptyins
4. Penanggulangan nyeri yang adekuat
5. Mobilisasidini
6. Lama rawat: 10-14 hari pasca bedah

;a
 P Eltdl.IG4l\t4N TU M O R KC LO N

RSUP N/.5IONAL -Nomor Revisi:

DR. CIPTO MANGUIj;{USUfuIO

Tanggal Diserahkan: Drsahkan oieh:

Direktur Utama RSCM

PRO5EDUR TETAP

Prof. DR. dr. Akrnal TaherSpU {K)

NIP:140165?47
PENGERTIAN, Tumor coldn: rnass; tumor yant terdapat pada usus Uesa., ,.rt"i
dari sekum sampai kolon sigmoid.
Dapat berupa :
o Tumor jinak : adenoma, polip
. Tumoiia
gaias : adenocarcint,ma, signet ring cell, limfoma,
sarkgnia .;

Manifestasi klinis:
r BAB berdarah
. Ga;igguan pola d'efekasi
r Pehurtrnan berat hadan
. Teraba massa abdomen atau dari colok dubur

(onplikasi: .

o Obstruksi rrsus
r Perdarahar,
. 6izi buruk
o Sepsis

l'ujuan Untuk rnernberikan petayanan yang efekiif dengan nrorbiditas yang

rendah dan masa rawat yang relatif sempit

febij:kan 1. 'findakan pembedahan berupa laparotorni aiau

.lag,aroskopi/minirral irnrasive sesuai denga n indikasi darr
kondisi pasien
7-. Biaya administrasi keuangan harus diselesaikan sesuai
dengan tindakan yang dilakirkan ( sebelum tinclakan
dilakukan )
I
Prosedur l.Pasien menddftar dibagian pendaftaran dan akan
diberikan.untuk pasien sesuai dengan dokter yang
diinginkan
2.Perneriksaan oleh dokter adalah sesuai dengan
dengan r
urut mulai dari:
r Anamnesa
r Pen,eriksaan fisik
. Kolonoskopi bila diperlukan
a--
 .iE+r.

a Foto toraks
t USG/CT scan abdomen
3.Pasien akan diberikan surat pengantar
pE,neriksaan:
r Laboratorium I

. Pemeriksaan Radiologi dan pe;,unjang lain sesuai

dengan kel;utuhan
4.Untrrk kasus emenrgensi karena obstruksi, pasien oiminta i
melengkapi perneriksaan yang diminta. P:sien
kemudian akan dikonsulkan ke dokter penyakit dalam,
ane;tesi dan spesialisasi lain sesuai kebutuhan untuk
toleransi tindakan, tindakan pembeciahan dilaxukan
dengan prosedur lsemir,imal mungkin dengan prinsip
mengatasi obstruksi dan dekompresi dengan waku
operasi yang sesingkat mungkin, untuk. tumor kolon
kanan bila kondisi penderita rnemungkinkan, tindakan
yg dilakukan adalah reseksi kolon kanan dan stoma bila
tdk rnemungkinkan hanya dibuat ileostomi, untuk
tumor koron kiri dan sigmoid dilakukan stoma tanpa
reseksi. pasca tindakan pasien dirawat diruangan / ICU
ter€antung keadaan pasien, cjalam perawata.rt
selanjutnya dilakukan kelengkapan penrerik:aan sesuai
dengan kasus elektif untuk kemungkinan dilakukan
pembedahan definif sesuai dengan prosedur elektif
5.Untuk kasus elektif, oasien diminta kontroi sesuaijadwat,
setelah nrelengkapi pemeriksean yang diminta untrk
dipuruskan jenis tindakan yang akan diiakukan. Lalu
diouatkan surat konsul ke dokter nenyakit dalam,
anestesi dan spe>ialisasi lain sesuii kebutuhan untuk
toleransi tind;kan.
6.5erelah toleransi untuk tiedakan di;,nggap cukup, akan
ditentukan jadwal tindakan sesuai kesepakatan dengan
dokter. Dokter akan membuat surat .perintah rawat
sesuai dengan ruangan yang diinginkan oleh pasien.
T.Untuk kasus elektif, pasien sudah harus dirawat paling
lambat t hari sebelum tindakan untuk pemeriksaan
anestesi oieh dokter anestesi atau diraw-.rt lebih awal
sesuai kebutuhan toleransi operasi.
8.Penatali'ksanaan berdasarkan stadiurn klinis pre-operasi
herdasarkan data ;,g ada dengan sistern TNM, untuk
.penderita dg . stadium klinis dibaia'ah / sama.
denganT4NOM0 dilakukan pembedahan {engan
prosedur laparcskopi dan untuk-yang diatas T4NOMO
dilakukar: pe:"bedahan dengan proseciur laparotcmi
kedua prosedur diatas tjilakukan dengan tujuan kuratif.
Untuk Stadit'm I dengan metastase dihati saja yg
resektab:l , dilakukan operasi dua tahap , pertama
reseksi tumor primer dilanjutkan dengan neo-adjuvant
dan tahap dua yaitu rneiasectomi, untuk metastase di
hati yg tidak resektabel dilakukan reseksi tu'-nor primer
kmd diberikan neo-adluvant Can dinilai bila re.sektabel
Cilakukan reseki tetapi bila t tidak resektabel
 I /
dilanjutkan dengan terapi adjuvant, untuk penOerita
dengan metastase dihati dan ditempat lain dilakukan
reseksi tumor primer bila resektabel dan dilanjutkan
deng;n terapi adjuvant, bila tidak resektabel hanya
dilakt'kan
adjuvant..-...-.
terapi srmptomatik oan
....-. .....-..--.-_._cat
rtan uniuk neo-adjuvant dan adluvant pada stadiurn 4
digunakan kombinasi targeted terapi dan khemorerapi,
untuk neo-adjuvant diberikan 3 siklus darr dievaluasi
responya sisa 3 siklus . dpt diberikan sesudah
metasectorni atau sebagai lanjutan setelah evalua-si
9-Pasien sudah har-us datJng 30 menit sebelum tindakan
dan menyelesaixan administrasi keuangan sebelurn
dilakukan tinda*an-
10. Tindaken anestcsi akan dilckukan oteh dokter anestesi
sesuai jadwal dan persiapan tindakan dilakukan oteh
perawat atas instruksi dokter dan tindakan dilakukan
oleh dokter bedah.

'11. selame
Pasca tindakan pasien kembali
di ruangan
ke ruangan. perawatan
menjadi tanggung javrab dokter I

bedah dan akan dipulangkan apabila keadaan pasien

dianggap memungkinkan.
i2. Pasca tinCakan harus ada hasil perneriksaan patologi
I paling lambat !0 hr pasca operasi, yang rnengikuti
sisiem TNM, dengan kesimpulan Stadiurn patologis ,
dengan pemeril:saan K-ros
13. Pasien diharuskan kontrol sesuai dengan i;rstruksi
dokter-
14. Penrtalaksanarn selanjutnya tergantung pada stadiurn
Patologis, Pasien dengan stadium di bawah T2NOMO
tidak diberikan l:hemoieiapi, sedadang untuk l.asien
dcngan Stadium diatas l-2NOMO dibei,ikan khemoterapi
dengan basis 5FU, Cenga,r cara yang ditentukan
kemu@n dan tergantung pada kondisi pa.si
Dokumen terkait 1- Surat rujukan
?.. Rekanr medis

Unlt terkait 1. DepartemenRadiologi

2. Departemen Patologi Klinik
3. Departemen Penyakit Dalam
4. Ruang rawat terkait
 ',.1i

ji,
a:

Judul K.lohqi Esofogrus

Botoson don rclon umm Terserlng o&hh kegonosct csoptrqus don ol.*nhsic,bebercpo
Sertolon lnforrnasl prp laosur striktr Pcl,:emkom if,
rclevon (epldern io log i, fqgonoson ado 2 Jenii lUi tapah Karsimma sel skuomoso
potSgcnests dllyong U3 distql odeno lqqsrom
GSS)
Ao€9+perh) fcldnon,fhak rtcngrnrunrnrqil &torg pado stodiun h4ju] i

Tqimn tercpl rtionio sehh larobililos odahh damr manahn I

llantfGrtasl kttntt Disfoglo, pT,*n BBfhqfnt z6t korosif poda striktrr
rtleliprfl omrnesis don
pancrikmn fisls
k*t rh dl€n€b r{mmneso, PF, t.obfP

Pcrncrllcoon pcrilqrorp OliD,Endoskopirblopsy.

CTsaon thorax podo kqrca
lTata loksom hdo Fry rcscknobcl dorr opaobh, opffi
I ffi;;;'* pcrnbcrhn Rcgclcsl csofqgur htra ftromftol &n .6ostric pull Up'3 Fields.
' dll. os opproprhfc l.lon Rescktobel X.SS rodio tcmpl.
ld€m Kcrcinomo : B), pos3 atcr gnstrcstomi.
Akhohsic : Rcscksi Eofqgrs gnster Junction kamudhn
osrlomosi frsrdus qostcr ka esoohoous,
Pcrrcagrohon don Screeniq.
pqdtdtl<an
Daf,hr prs'tolo
C€ntunkon rqjukon
fcrboru, ycnccrrver stvlc
t.sr'l - lgn
ry"ktl?phogrrs htra tlrord dan releonstr.rt si S"frrt"
&nf qnkon pnosedrr khusus I full un 3 F orfinp m€hht 3 loporyor. t. Thorskotomi kamn
I
dll. os opproprhte
I *t,* nembcboskon csophqgrs intno torokot, kernudion
I L-cporotomi mcrnbeboslongnstcr don rnembtnt Gostric tube
kanudlon , Arll up gostric nchlui relro sternaV introforokol
I
groser don csophagrus cervical di leher supro
I
H,".fffrrrcsis l
Iehnik ke? lwnya Z bpcrgonyi pado keguncson l/3 distol !

;*x*n'Hffi;:#mkP.r.,.m l
kernudion esofok,s intro torakol v3 otas di torik denmn i
striper dori esophogus ertierlkeorth intru obdomimi I

ii
:r:,
L,t
:ir_

:,>
'a:
i'.
il,,j'
ia.

1;:
iii
i+
i::.1

l-t

Si.

*tj
tS,'
tffi.
 Judul StrikturEsofogus

Botosandonuroionumum Penyempiton yong terjodipodo esophogus.

Sertakoninf ormcsi yang r elevon u m um nyoo kibof menelon zatkar a sif
(epidemiolo gi, pat ogenesisdl I yong
dionqqopperlu)
rllonifestosiklinis D i t.r n do i d engo no do nya r i woyo t m en e lo n zo t ki m i o,
M el iputionom esisdonpem eri ksodnf d i ikuiidengonkesul itonmenelon.
"ii!_-- runonberotbodandonmol nuirisi
Kriteria diognosis R i woyo t kon t akd enganzo t k oro si f ,
do nd i i kut id enganP eny em piton esophogus yo ng
menyebobkondisphogio
Pemeriksoonpenunjong Loborotorium
fmoging: esof agogram, CT scon toroko-obdominal
Endoskopidon/otaubronkskopi.
D i lotosidenganendoskopidopotdilakukonpodostriktur yong
aw al, d engont n9 kotkeberhosilonme ncapai 3O%.
r

Tindokonkoreksibedo hdi lokukonbi iodi lotqsimengn romikegogo r

on
Toto lcksonu Bi lokondisimo lnutrisi, dopotdilokukonpem buot an
f eediig
Dosisobot, lomo pemberiondll. os gostrostomy untukmeningkafkon stotus nutrisi
oppropriote Koreksisecorobedahmeliputireseksi lokosistrikturdonrekonst
ruksi.
Bilogosterdolomkontjisi normol dilokukonrekonstruksid engan
gostric pull up, sedongkonunlukgoster yang obnormol
d i lo ku konrekonstru ks ir,n engg uno kon jej u nu m
atouinterposisikolon
f"
-oin - loin Tekn i kPenb edahon Esofogusdo potd i lokukonr,relo ru i pendekoto
lontumkonprosedurkhususdl l. os r 3 lognngon/opproach t
rbnronrintp Forqkotom ikononuntukmembeboskonesof ogusi ntrotoro ko I
,oporotontiuntuknrembeboskongcsterdonmembuat gostri c
'ube, kemudion pull up gostric
melaluisubsternol/
ntrotorakolotoumempersiopkonkolonunlukinterposisikolon.
iervikol di lehersuproklovikulokiriuntuk onostomosis
:sofogusdongcster
-
eknikP emb eciohon 2
lopangan/ f iel ds :
L o po rotom iuntu kmemb eboskon esof ogus t ro ns
d iofrcomosom paidoeruh b if urcation bronchus
5 erviko luntukmenori kesofogus I / 3 pr oksimoldengo n striper
k
5 lnber - SOP keloir,on esophogus RSCM
- 5chwortz' of 9rh edition
 Judul KegonosorEsofogus

Botosondonuroionumum Kegonoson yang lerdapat di area esophogus, yoitu orgon

Sertokoninf ormosi yong r elevan et elah f ari ng hi nggas eb elu m goster.
s
(epidemiolo gi, pat ogenesisdl I yong Umumnyoterdiriotoskorsinomoselskuo moso c.lo n
dionggopperlu) nA o nnranninnn n
ri,lonifestosiklinis D i tondo idengonodo nyo kesu r itan m en
Mel iputio nom esisdonpemeri ksoanf i
lroar esif , di i kutidengonpenurJnonberotbodon "@
sis Dopotdiserioi onemiq akibotperdorchondori tumor,
dandopotmenyebobkon f isf ulo ket rak pn
Kriterio diognosis A donyogomboron t umor ganospado
erJost<op i yo nj
diPqsti kandenoonhosi lbion<i
Pemeriksoonpenunjong l"U
fmog ing: esof agogromuntuk scree ning danm
engeto hui lokosi,
CT scon untukmenentukon stoging
Endoskopi, untukkepostion dioonc.rtir malahrihi^nci I

resuotdengon sioging. Untuk tumor podo stodium

owol yong
Dosisobot, lomo pemberiondlt. resecto beldengontonpokef erl i botonk el enjar g et oh
ben in9
oppropr;ote (T1,2 lrlo), dilokukonreseksikurotifsecoro
en bloc:
Psdo lesi d i thorox: reseks i esophogus
d enganr ekonstru ksi
gostric pull up otoureposisikolon. podalesi di 1i3 distol
di lokukonreseksi esophogus
d engonr ekonstruksi esof ogogostrostomyo
to u esof ogoj ej unos
tomy
Untukle.si locclly advo;rced (Tt-3, N1, M1o)
d i lo ku ko n
kem o rod ios i preo peros i b erbos is 5 FU.
)odo tumor yang
menginfiltrosistruktur di luar esophoous
lT4) don metostasis jouh, dilokukonteropikemorodiosi " I

i
Pencegohondonpendidikon
Loin - loin
Cantumkonprosedurkhususdll. os 3lopongon/opprooch: ' --l
oppropriote orokotomikonsnunfukmembeboskcnesofogusintr-oforokol
I
L oporotomiunfukmembeboskongosierdonriiembuotqostric
I
t rbe, kemudion pull up gostric meloluisubsternal/ I
it rtrotorokolotoume'npersiopkonkoronuntukinterposisikoron.
I
5 ervikol di lehersuproklovikuickiriuntuk onostomosrs
I
e: ;ofogusdongostei I
T aknikPembedahon2lopangon,/fields:
I
Lc rporoiomiuntukmembeboskonesofagus
trons I
di rfrogmo-"ornpoidoerch bifurcrrtion Lronchus
I
5r rrvikoluntukmenorikesofogus r/3
lto
proksimordenson strioer I

u;.'/
Sumber - SOP keloinon esophogus RSCA,I
- Schwortz'principles of surgery, 9th edition
- Potel AN, preskitt JI, Kuhn J A, Hebeler
RF. tVocd
I

I
RE, UrschelHC. Surqicolrnonogement
of esotphoo.-l
COfCinoma. BUMC Droro;rlinn 2nn?, tA. )eA 'A -
I
|

t
 Akhclosio

Botosondonuroionumum
Sertakon informosi yong
Akholosiaodolahkondisi yong terjocipod"L"g@otor'."tot .*
lower esophageal sphincfer (LES), yong
relevon (epidemio logi, seringkclidisertoidengonhilongnyo peristolsis di bogion distol
potogenesisdll yong esophogus.

tlAonifestcsiklinis Disfogiountukmokqnonpodatdoncoir, penurunonberqtbodon,

Me liputionom esisdonpe
meriksoonfisis
Kriterio diognosis
regurgitosi,'heortburn", globus sensotion
6qmboron'poruhburung" podoes ofagogram,
peristolsis soot f luoroscopy
Peningkoton LES m elo lu ipemeri ksqonm anometr i

Pemeriksoonpenunjong Loborotorium
fmoging: esofagogram

Toto loksono Penongononm ed ikom entoscmengguno konnitrotaon .o

lc ium
Dosisobot, lomo chonnel b loc ker di ind i kosikonpodapos i end enganrisi kooperasi
pemberiondll. os yong bernt.
oppropriote Pencngonon ochqlosio dopotdirokukonsecoro enc.ioscopic
dengan pneumoric di lotosi. Nom un, padaposiendengonusia<-ro
tohun, risikohorusdi lokukonnyoredi lotasi lebihtingji.
Penonganonbedoh di lo ku kondengonrn eroku k anHeil er myotomy
y ang d ap atd i lo kukon d enganp en deko f on o p
en otou
loporoscopic.
Tindokoninidapatdi kom binqsikondengonfundoplikosiunf
ukmenc
egahter jadinycAosfi.oesophogeo I ref lux.
Yong dimoksuddengon Heller rnyotomyodqlohinsisiserofotot
mbelchmukosa
Pencegoh ondo npendidik
on
Loin - loin
Contum konprosedur kh us
usdll. os a iote
Sumber Spechler 5J, Mcnog ement of ocnalasio.
Gast roent er ologrl 199 9 :
ll7 -ZZg
- Spechler MD, Toiley NJ, Trovis AC. Overview of the
treatryent of acholqsio. Up to dqte
 Judul TU,tlOR GASTER

aotosor d"n /rlosso tumor yong terdopot pado seluruh lopison ddg
i
I umurn "tr'* | goster
I mulai dori kordio s/d ontrum pilorikum, boik
Sertokon informosi yang yong jinok claupun gonrr
relevon. (ep idem iotog i,
dllycng
potogrenesis
perlu)
I
diorggop I
rtlqrifestosl klinis Nyeri didoeroh ulu hoti, muol, muntoh don roso cepot
rl{elputi onomesis don kenpng .BAB meleno,BB turun,
peneriksoon fisis PF: Benjolor didoeroh epigostrium, Pembesoron K6B
supra klovikulo
Kritcrh diognosis Ammnesis, PF,PP., Ehdoskopi, OllD dan CT sconing
obdomen
Pemilsiron pcnu4jorg Loborotoriurn : DPLlFTpreum. kreotinin,
olbunin,globulin, biopsy + Pe
Toto hlsom Resaksi gost* totol otou sebogi,an, dengon deseksi K6B
Dosis obat, lomo Rekonstnrksi : Billroth II /Gostrojejonostomi dgn Braun
pemberion dll. os onoslomosi.
appropriote Podo yg totolgostrektomi: Esofggo jejofrostomi Roux &y
Podo yg non operablc .ie.iunostomi
Pcncegatron don
pendtdiko
Doftar pstnko Tart Book of Surgery.
Confumkon rujukon Schrortz
tertcru, Voncouver style l{oirgnt Text of obdominolsurqety
Loh - hh Tehntk reseksi don onostomosis aengor st+pler
Cortumkon prosedur j

khusus dll. os
appropriote

...
 Ponkreotitis Akuto

Botoson dan uroion Rodang okut poncneasyg dopat disebobkan oleh botu,
umum Virus, obatZ, imunologis don loin loin.
Sertokon informosi yong Sering dijumpoi di kqsus obdominql emergensi.
relevon (epiderniologi, 6a// Stone pancreatitis koreno batu empedu yang
palogenesis dllycng menyumbot don menyebobkon refluk cqiron
bile ke duktus pqncrotikus.
A{onifestosi klinis Sokit perut di epigostnik yang 50% kasus disertai
Meliputionomesis don penyoloran ke kiri sompai ke kebelokong. Dyspepsio
pemeriksoon fisis berulang.
Adanyo nyeri tekon don peritonitis lokol di obdomen
Terdopof tqndo erey' sTurner don Culler: (Kebiruon
/Henotom sekitor doer<,h flonk obd Con umbilikus.
Kriterio diagnosis Anamnesis, PF, Loborotorium + Pencitraan

Loborotorium: DPL, Amilose don lipose meningkot

U56 + CT scon Abdomen
Toto loksona ABC diperhotikon
Dosis obot, lorno 6unokon Skor sebogoi penunfun ql: RANSON , APACHE
pemberion dll. os ff , BAltozor Algoritma (Dengon seriol CT obdornen)
appropriate fndikosi Operasi: Jiko difemukan coiron bebas,
qbdominol sepsis dilakukon Loporotomi.
Pencegohon don Elektif Lop Chole podo Penderito batu KE a-simptomotik,
dikon __ljfgli&nsumsi m inumon berolkoho L
Doftor pustoko carte,iD7,Di"rr*,r *d pr"rn*ir of o*t"
Contumkon rujukan poncreotitis. fn:Trede M, Carter DC, editors. Surgery of
f erbaru, Voncouyer style nd
creas 2 ed. Holgkong: Churchill Livingstone 1997.
Loin - loin Operosi daput dilokuko;i secara minimol invosif
Contumkon prosedur Debridement don Crenose dapct dilokukan par
khusus dll. os Laporoskopik.

:t{
 Judul Pseudo Kisto Ponkreos

Botoson don uroion Kisto podo doerah poncreas yang ter jodi posco trqumo j
umum ofau rodong poncreos I
5ertokon informosi yong Bedokon dengon True Cysf Pancreas (potensial 6anas).
I
relevon (epidem iologi, Dopoi terjodi okibat troumo poda soof melohirkon

%
I
potogenesis dllyang dilokukqn pendorongcn dori sisi obdomen.
I
dionooao nerlu)
tl{onifestosi klinis
Melfputionomesis don

Kriterio diognosis Anqmneso, PF, dqn Pencitroan.

Pemeriksoon penunjong USG,CT ABdomgn

Toto loksono Dilokukon operosi jiko menjodi keluhon

Dosis obot, lama Dilekukon operosi Jiko dinding pseudokisto dionggop
pemberian dll. as sudoh motang( 5 minggu sejok terjodinyo).
oppropriote Dilokukon drenose internol Rouxdy kistojejostomi
onostomosis.
Pencegrchon don
pendidikon
Doftar pustoko Carler OC, Oiogosis ona prognosis of o*t"
Contumkan rujukan poncreotitis. fn:Trede M, Carter DC, editors. Surgery of
terboru, Vancouver style gstone lgg1
Loin - loin Operasi dapot dilokukon secoro;ffi
Ccntunkan prosedui. Roux dY kistojejonostomi cicpot dilokukon per
khusus dll. qs Laporoskopik.
oppropr iote
 JuCul
Bq?oson don uroian umum
Sertokon infot'mosi yonq
(epi d emiol o gi,
r el ev an
potogenesis dllyong
drarggap perlu)
A4onifestosi klinis
Meliputionomasis don
pemeriksoan f isis
Kriterio diognosis
Toto lokssnc
Dosis obot, lomo pemberion
dll. os oppropriote
Lain - loin
Conturnkon prosedur khusus
dll. os cppropriofe
Kegonoson Hoti-
Tumor Hati primer berupo Korsinomo hepotoseluler (KHS)
don sekunder merupokon melostosis umumnyo dari kolo rectal.
KHS umumnyc ditemukon lorrjut dgn dosor
sirosis hoti, honya 20%yg resektcbel.
Fungsi don codargon Floti berdosorkon Child-Pough score
(Child's A,B,C) dan Kriterio Mokouchi,Hangzhou tieteria for
liver tronsplont.
6ejala owolbiosonyo sesuoi pe.nyokit hoti kronis l<arena
Hepotitis B/C dan simosis hoti, otou dijumpoi poda soat
screening per USG obd. Jiko didopoti Benjohn podo perut don
perdarohon sDonton intro obdominol mprupokon tondo y9 sudoh
Anomneso, PF dan Lab +PP+ Ct-ongio scon Abd don
U56 obdbdomen, Ct-arpio scon Abd, AFP
A, tumor kurang dori 5 cm opprooch pala
Podo Child-Pough
KHS dilokukon res?*si onotonis secara Minimol fnvosif
(s qmemet ekto m i otou res eksi hot i s etengoh hem isf er,
Jfko tumor lebih dori 5 Crn dilokuon apprmch conventional .
Child-Pough B/C Down Sfcging don perboikon FS hoti,TACE,
atou Nexofore kmd dievohiosi toleronsi don resektobilictos.
Pada KHS tanpa CH dilokukon reseksi omtomicol sesmi
ukuronnyo berupo /vlinimol invosi're atau konvensionol.
Tronsplontosi Hoti sesuoi Horgzhou Criferio ( Jiko Ado Donor.
Liat Kriterio Tronplaniosi Hoti RSUpN-CM)
Voksinasionti Hepotitis B dan C
Kornofsky, Fungsi hati, don fndocyonogreen (fC6) serto
volumometry hoti menjodi bohon pertimborgon.
Podo Hoti Normol 30 % siso hoii cukup tuk manunjong fungsi,
n podo CH horus minimolsiso hoti40%.
Blurngord Surgery of the liver ,biliary troct ona pon.r"s.
eds 2OO7.
Sherlocks disease of the liver o;id biliory system, l?h eds
20|t.
 Judul
Botosan don uroion
umum
Sertokon informosi yong
r elevan (ep idem iolog i,
potogenesis dllyong
dianggop perlu)
rtlonifestosi klinis
Meliputionomesis dan
eriksqon fisis
Kri?erio diognosis
Pemeriksoon penunjong
Toto loksono
Dosis obat, lqmo
pemberion dll. os
Pencegnhon don
Daftor pustoko
Conrumkqn rujukan
terbaru, Vqnccuver st
Lcin - loin
Contumkon prosedur
khusus dll. os
oppropriota
Akut : Terdopot tondq-tondo peritonitis lokql perut
konon bowoh don podo wonito tidok dijurnpoi
kelainan podo bidon g ginekologi.
Kronis : Pernah didiognoso sebagoi opendisif is okut
don qtou odonyo riwoyot sering nyeri perut
konon bowsh don podo wonito tidok dijurnpoi
keloinon ginekologi. Hosil opendikogrom
mendukung.
Perf orast: Tondo-tondo perltonilis seluruh peruf, sokif
perut konon bawoh > 2 hari, Leukosit >
13000.
Sokit perut kqnon bawoh.
Adonyo peritonitis lokol konon bqwah; ?eritonitis
(opendik perforosi)
Anomnesis,PF,PP.
Laborotorium : DPL, Apendikogrom (apendisitis kronisl
Apendiktomi insisi Mc Burney (Apendisitis ,qkui don
Kronis) ; Loporotomi bowoh (opendik perforasi)
Akut don Kronis : Sefolosportn lgr,probiloksis.
ren don Perforosi ; Sefolosporin 3X1 qr. Orol 5 hari.
Text Book Of Surgery.
Schwortz
Loparoskopik Apendiktorn i
 SOP PROSEDU R RESEKSI'ENBLOC' KOLON $IGMOID

hranr tindakar pembedahan unnrk membuang adenokarsinoma

kolon sigmoid .

Definisi

)lagnosaE
ndih+f SOP pelayanan
ffi
?ersiapan?ra 'uasa S larir Pre op, anlibiotik profilaksis,
)perasl
-
P8OSEDMKONTIENSIONAL
F-d*iI"1o1;;t ng d*g* posbi tang'' terbcntang tindakan a dan antisepsis dinding
pryanabaomcn
hsisi nediaoa dengan ttk t€ngah gmbilikus kearah sympisis dengan rnenggurakar
F-.t&t;rr..lt*i rrilpEi r*rib* pcritoneum setclah peritonanm dibuka dilakukan
kelenjar
EkrBh-t*t ;[gtar Uid,"y" rrcbstasis di hati, peritoneum
dan pernbesaran

ffiffi;ttrffiffitai
lcombinasi dengan
dari koron sigmoid kearah frclsura ricnaris dengan
pcrnbebasan kolon transfersum kiri yg dimulai dari
albokauter,
*grh kea;h fleksura tieniis, bt*tut ditepaskan &l l"l"l dengan kauter' shg
bgft*, didekat fleksura liena6s, pcmbebasan sampai pangkal dri arteri kolika kiri dan
rcscntcrika inferior, diseksi koloar-sigmoid ke distal sampai rektosigmoid
Dilah*an reseksi kolon sigmoid dimulai dengan ligasi arteri sigmoidalis kolon desenden
ffuhnrg pada psbatgs; tobn sigmoid bisa dengan stapler Linier Cutter atau
ifooifu"i kolon sigmoid dipolurg psda p€fbatasan rektum dapat dengan linier stapler
rtau secaraionvensioia! saetah kolon sigmoid diangkat dilbnjutkan denpl -"'tlT,t^t-t:l
le.gon stapler tLS atag dapatj"8a de4gan cara konvensional end to end denganJahttarl
nfir hpis intcnrpted urcsokolon dijahit / din-ttup I

;€telali diyaeini tidak ada p€rdar"han dinding aMomen ditutup-dengn.menggunakar{

,ertog ppS O all-layers dankutit diiahit dengan prolene 44 atau skin staplcf I
-u-ka onerasi dihrtup d*-n- k* o
(omplikasi

Vlortalitas

)erawatan i dengan prosedur pelayanan

)asca Operasi
:ollow up pascl isi tuka" kondisi abdomerl serta kondisi ktinis penderita secara keseluruhan
rerawatan
r

P PROSEDUR RESEKSI "ENBLOC'KOLON KIRI

rfinisi

bgnosa& '
Jika$ idsual dengan SOP pelayanan
Pra e jaT pre op, antibiolik profilaksis,

operasi
Fl?:f,?:5':#*1ff,::1,1 o.nr* kali kanan lbh rcn&rr & tanean ka',un nreocmlrr
bituUot & tangan kiri tcrbcntans
lOn*ut- tinlakan a & antisepsi disclunrh pcnaukam dcpan dinding abdomcrr dcqgFrl
lBethadine ldlo. kemudian semua dinding depan abd dihrar lapafgan opcasi ditrt4
h;g; doek steril, posisi oper,ator disisi tanan pcoderit4 da. asisten dibawah / dikiri
bcnderita pemegangkamcra di kanan penderita" I

lpersianan ata€ taparoskopi sessuai dcngan pnosetlur, mcliprti insullatu' P-qPg

ftckanan pda 12 nSi & gas bOz, tight source, tetescop, TV monitor letak disebeLh
khi q
h,rnan penderita I
insisi toneitudinal di urnbitikus
loiuu"f 'menembL sepanjang I cm sesuai dengan tehnjk.Iltry*]
[amoai peritoncum, rokar fO mm dimasukm lewat lubang tcfsclrutJ
himju*- dengan pcngisian gas CO2" setelah kamera nrasuk dilshlksn cksptorasi oda-{
[;i;;;;;";;";-*;;;;i ai n"u, pcritonanrn- Dilmjrltkm deaean psnasangan 3l
bo*at S rim. masing2 dig;aris mid axili kanon sctingei SIAS & 3 cm diatas unbilihs,l
l<emudian di earis mid oxila kiri setinggi SIAS I
lOilutut* aisetsi kolon kiri dimulai dari koton sigmid kcsah flcksurs licoalfu dcns{
[nenecunakan elektrokautcr atau alat yg berbasil ultnasonic sampai dckat flclslr:{
[;"ngiit, dikombinasi dengan pembebasan koton rusfersum dimulai dcngan nclcpaska{
trn"ntr- dari kolon ui*f.o,r* kearah fleksuna li€nalb' setelsh omcqh$ l€'paq
hil*irtk- densan panbcbasan kolon bansfenu'n Liri kcarah fleksura licnalis sanea{
[rn"ru densa;]€ng dari koton sigmoid, panbebasan dilaniu*an sarnpai pngksl srbrl
kolika kiri dan arteri mescnterika inferior. I
Setelah diyakini bebas dengan patokan fleksura lienalis d+at ditarft ttrnnr. dibawah lovc{
umbilikus. dilanjutkan dengan pembebasankolon sigmoid sarupai batas relctum' I
Dibuat insisi di-umbilftus sepanjang 5 cnL tepi luka ditutry plastik / sejenimya folofl
desenden direseksi dapat dengan stapler Linier Cutter, atau secara konvens-ronall
dilanjutkan dengan ligasi arteri kolika kiri , keatas kearah kolon transfersur+ kolonl
rranslersum direseksi dengan cara yang sama. I
Setelah kolon desenden Jikeluarkan dilalorkan anastomosiskolon trmsfers"m ke kolo{
signroid dapat dengan stapter, cara functional end to cnd atau dengan ILS long dapa{
ipla anastomosis sicara kbnvensional dengan jahitan sah! lapis sesuai BSS ata.r d**l
iahitan dua lapis. I
Rongga abdomen dicuci dengan NaCl steril dan luka qpsrasi dituUrp all layersdengan I
.I.'en!!unukan benang PDS 0, dan kulit dijahit zublnlikulsr dengan piolene 44I
'SOPPROSEDUR:RESEKSIANTERIORKEGANASANREKTUM

in oma rek t i
uatu tindakan pembcdahan untuk membuang adenokars

dengan SOP PelaYanan

8 jam pre oP, antiblolik profilaksis'

eknik oPerasi JR KONVENSIONAL

;;l;*g alan posisi loyd Davies dengan posisi tangan terbentang tind

roid dapat dengan stapter atau konvensional' ,, i

ksi mesorektum kcdistal sampai balas neurovascular burdlle' diseksi

dilarrjukarrl

isiX fistel uss, abscs inbaperitoneal.

bedab lanjut : Sbeng ileus, hernia sikatrikalis-
i dengan prosedru pelayanan

luk4 kondisi abdomerq serta kondisi klinis'penderita secara keseluruhan

 Judul Hemoroid

Botuson don uroion Hemoroid interna don eksterno,

umum Nomo lain Wqslr,Piles.
Sertokon informasi yang Def inisi: Prolops bontclqn onol(H.interno).
relevon (epidemiolog i, Keloinqn pr"oktclogi tersering
patogenesis dllyong Ada 4 grodasi yg mempensaruhi tindokon.
dionggop perlu) KomPlikcsi :trombosis,onemio
irianifestosi klinis Benjolon, perdorohon segor peicnum,nyeri soot bob.
Meliputionomesis don Benjolon don nyeri sekqli (Trombosis H eksterno.)
pemeriksaon fisis
Kriterio diognosis Anonnseo, PF (colok dubur)

Pemeriksoon penunjong Rektoskopi

Toto loksono Hemorroid fnterno: tongoni foktor resiko, diet tinggi

Dosis obot, lomo serot,Medikomentoso Ligasi gelang koret poda
pemberion dll. os perdorohon, S klerosing,
oppropriote Teropi, Kombinasi don sesuoi grodosi,.
Trombosis H Eksterno : evokuosi thrombus dengan bius
locql
Pencegohcn don Hindori foctor resiko:coro hidup,polo rnqkon,cukup minum
pendidikan Hindori menqedan soot Buonq Air Besor.
Doftor pustcko Chorles Monn,ED in Surgicol treotment of hoemorrhoids.
Cantumkon rujukon ?00?
terboru, Voncouver style Sprinqer. Honqkonq
Loin - loin Hemorroid eksterno potologinyo tidok somo dengon H
Contumkon prosedur fnterno
khusus dll. os Merupokon kelebihorr kulit
oppropriate PPH Stopler : Procedure for Prolops Haemorrhoid
(Circulor Stopler Anopexy for Prolopsing Hoemorrhoids)
Hoemomoidectomy ditinggoll<on digonti dengon
Hoemorroioexv
 Judul

Boloson don lt-,

urnum Definisi: hubungon soluron epitel obnormol ontoro kulit
Sertakqn informosi yong don onol konol
releyan (epidemiologi, Internol opening don ekternol opening
patogenesis dllyang 6oodsol Low: 6BR.
diorggop perlu) Tingkat rekurensi tinggi.

tllorifcstosl klinis Bisulberulong peribnol, kotoror keluor somping onus,

Jtleliputi onomesis don Tampok eksternol o pen in9 diperional, dengon produ ksi
pemeriksoan fisis nanoh otou cairan kotoron.

frilcrh di,ognosis Anomneso, PF (colok dubur)

Pcrrrcriksoon penunjgry Rektoskopi mencori internol opening

Fistulografi untuk yang f istel gondo"
liRr bih sulit
Tola hksono Fistulektomi, lukc dirowot terbuko don sembuh harus
Dosis obat, lomo dori dohm ke luor
penbcrion dll. as Penorgomn lokol songot pentiry.
aDproDriote
Pcaegnhor don Kebersihan Peri Anol & Diet tinggi seraf.
Danddil<on
Dcftor pstoko Cormon; Text colorectolsurgery ,
Conttnnkon rujukon
ter$qu, Voncouver style
Loh - krin Podo yorg letok tinggi dopot dilokukon dangu metode
Cantunkon prosedur seton, bilc perlu disertqidgn kolostomi
khrsus dll. as
appropriote

ii.
t,::

;r
i'.:
'r'i
i.,,:

I:-:
];:
f,;r

=;:'.
Yt?'
t5:
i.i.

'ti.,
'.:i i
ii:j
ut.
I ii;ri

'diti