Form POA

Gambaran Kasus : ……………………………..

Permasalahan yang ditemukan : .............................................

no kegiatan Tujuan Sasaran Metode Media Lokasi waktu Pelasanaan Tolakukur Penanggun
gjawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 - -

2 -
Keluarga Masalah
Keluarga I - Keluarga belum mampu mengelola sampah
dilingkungan rumah
- Anggota keluarga memiliki caries gigi
- Penatalaksanaan hipertensi
- Pemeriksaan kehamilan
Keluarga 2 - Keluarga belum mendapatkan penyuluhan
tetang pengelolaan sampah
- Keluarga belum menyikat gigi dengan baik
dan benar
- Ibu tidak mengikuti program KB
Keluarga 3 - Keluarga tidak mengelola sampah dengan
baik
- Anggota keluarga memiliki karies gigi
- Penatalaksnaan hipertensi pada keluarga
measih kurang
- Kurang pengetahuan tentang pre menopose
Keluarga 4 - Kurangnya pengetahuan keluarga tentang
cara menyikat gigi yang baik dan benar
- Keluarga kurang mengetahui akibat
merokok
- Keluarga kurang mengetahui tentang
pencegahan asma
- Keluarga belum mengelola sampah dengan
Baik
Keluarga 5 - Kurang nya pengetahan keluarga tentang
pencegahan TB
- Keluarga kurang mengetahui tentang
menopose
- Keluarga memiliki karies gigi
- Keluarga belum memiliki SPAL tertutup
Keluarga 6 - Keluarga kurang mengetahui tentang pre
menopose
- Keluarga kurang mengetahui tentang
pencegahan kolesterol
- Keluarga kurang mengetahui tentang
kesehatan gigi dan mulut
- Keluarga bekum mengelola sampah dengan
baik
Keluarga 7 - Keluarga kurang mengetahui tentang
penyebab karies gigi
- Keluarga belum mengetahui tentang SPAL
- Kurang mengetahui tentang pencegahan
hipertensi
 ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH KELUARGA BINAAN KELOMPOK .................
NO KELUARGA MASALAH
1 Keluarga 1 - Keluarga belum mampu
mengelola sampah dilingkungan
rumah
- Anggota keluarga memiliki
caries gigi
- Penatalaksanaan hipertensi
- Pemeriksaan kehamilan
2 Keluarga 2 - Keluarga belum mendapatkan
penyuluhan tetang pengelolaan
sampah
- Keluarga belum menyikat gigi
dengan baik dan benar
- Ibu tidak mengikuti program KB
3 Keluarga 3 - Keluarga tidak mengelola
sampah dengan baik
- Anggota keluarga memiliki
karies gigi
- Penatalaksnaan hipertensi pada
keluarga masih kurang
- Kurang pengetahuan tentang
pre menopose
4 Keluarga 4 - Kurangnya pengetahuan
keluarga tentang cara menyikat
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF
PEMECAHAN MASALAH
- Tidak tersedia nya - penyuluhan tentang
tempat pembuangan pengelolaan sampah
sampah - Penyuluhan tentang cara
- Cara menyikat gigi yang menyikat gigi yang baik
kurang tepat dan benar
- Pola makan yang belum - Sikat gigi masal
teratur - Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
- Belum teratasi dengan - penyuluhan tentang
informasi pengelolaan pengelolaan sampah
sampah - Penyuluhan tentang cara
- Kurang nya pengetahuan menyikat gigi yang baik
tentang cara menyikat dan benar
gigi yang baik dan benar - Sikat gigi masal
- Keluarga kurang - Penyuluhan tentang
mengetahui pentingnya kesehatan ibu dan anak
KB
- Kurang nya pengetahuan - penyuluhan tentang
keluarga tentang pengelolaan sampah
pengelolaan sampah - Penyuluhan tentang cara
- Tidak diet makanan menyikat gigi yang baik
kariogenik dan benar
- Pola makanan yang - Sikat gigi masal
belum teratur - Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
- Kurang nya penyuluhan - penyuluhan tentang
tentang cara menykat pengelolaan sampah
 gigi yang baik dan benar
- Keluarga kurang mengetahui
akibat merokok
- Keluarga kurang mengetahui
tentang pencegahan asma
- Keluarga belum mengelola
sampah dengan Baik
5 Keluarga 5 - Kurang nya pengetahan
keluarga tentang pencegahan
TB
- Keluarga kurang mengetahui
tentang menopose
- Keluarga memiliki karies gigi
- Keluarga belum memiliki SPAL
tertutup
6 Keluarga 6 - Keluarga kurang mengetahui
tentang pre menopose
- Keluarga kurang mengetahui
tentang pencegahan kolesterol
- Keluarga kurang mengetahui
tentang kesehatan gigi dan
mulut
- Keluarga belum mengelola
sampah dengan baik
7 Keluarga 7 - Keluarga kurang mengetahui
tentang penyebab karies gigi
- Keluarga belum mengetahui
tentang SPAL
- Kurang mengetahui tentang
pencegahan hipertensi
gigi yang baik dan benar - Penyuluhan tentang cara
- Kurang nya penyuluhan menyikat gigi yang baik
tentang bahaya merokok dan benar
- Kurang nya penyuluhan - Sikat gigi masal
tentang pengelolaan - Penyuluhan tentang
sampah kesehatan ibu dan anak
- Kurang nya penyuluhan - penyuluhan tentang
tentang TB pengelolaan sampah
- Cara menyikat gigi yang - Penyuluhan tentang cara
kurang tepat menyikat gigi yang baik
- Kurang nya penyuluhan dan benar
tentang pengelolaan - Sikat gigi masal
sampah - Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
- Makanan yang belum - penyuluhan tentang
teratur pengelolaan sampah
- Kurang nya penyuluhan - Penyuluhan tentang cara
tentang kesehatan gigi menyikat gigi yang baik
dan mulut dan benar
- Belum tersedia nya - Sikat gigi masal
tempat pembuangan - Penyuluhan tentang
sampah kesehatan ibu dan anak
- Kurang nya penyuluhan - penyuluhan tentang
tentang SPAL pengelolaan sampah
- Cara menyikat gigi dan - Penyuluhan tentang cara
mulut yang kurang tepat menyikat gigi yang baik
- Makanan yang tidak dan benar
teratur - Sikat gigi masal
- Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
KOMUNITAS

Masalah Penyebab Alternatife jalan keluar

83,8% masyarakat di RT.09 Input Promotif :

penyengat olak tidak memiliki
saluran pembuangan air limbah
(SPAL) yang tertutup
 Rata-rata rumah warga di
RT.09 penyengat olak
adalah rumah panggung dan
tidak memiliki saluran
Pembuangan Air Limbah
( SPAL ) sehinggan semua
masyarakat membuang air
limbah ke bawah rumah
Penyuluhan tentang :
Cara pembuatan SPAL
Preventif :
Membuat SPAL seperti sumur
resapan

Proses
 Pendataan Keluarga
 Penyuluhan
 Pembinaan

Lingkungan
 RT 09 Penyengat olak adalah
daerah rawan banjir sehingga
seluruh rumah di RT.09
Penyengat olak adalah rumah
panggung.
no kegiatan Tujuan Sasaran Metode Medi Lokasi waktu Pelasanaan Tolak ukur Penanggung
a jawab
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Promotif: Leaflet, Rumah keluarga 12 Pengetahuan -
Penyuluhan tentang : phanto binaan di RT.09 keluarga binaan
- Cara menyikat gigi m penyengat olak
oktober menigkat menjadi
2018 - Kelompok di
yang baik dan tinggi (dapat
Meningkatkan Keluarga Ceramah,,Ta RT.09
benar menjawab
pengetahuan binaan di nya jawab penyengat olak
pertanyaan
keluarga RT.09 dekitar 5 menjadi
- SADARI
binan di RT.09 penyengat 7 pertanyaan
penyengat olak yang benar)
- Pengelolaan olak
sampah

- Asma

- Karies gigi

- Hipertensi

2 Evaluasi Mengetahui Keluarga Tanya jawab kuesion Rumah keluarga 19 Kelompok di Pengetahuan,sika
hasil binaan di er binaan di RT.09 RT.09 penyengat p dan perilaku
keberhasilan RT.09 penyengat olak
oktober olak keluarga binaan di
program yang penyengat 2018 RT.09 penyengat
telah olak olak kabupatem
dilaksanakan muaro jambi
berkriteria sedang
 ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH KELUARGA BINAAN KELOMPOK .................
NO KELUARGA MASALAH
1 Keluarga 1 - Keluarga belum mampu
mengelola sampah dilingkungan
rumah
- Anggota keluarga memiliki
caries gigi
- Penatalaksanaan hipertensi
- Pemeriksaan kehamilan
2 Keluarga 2 - Keluarga belum mendapatkan
penyuluhan tetang pengelolaan
sampah
- Keluarga belum menyikat gigi
dengan baik dan benar
- Ibu tidak mengikuti program KB
3 Keluarga 3 - Keluarga tidak mengelola
sampah dengan baik
- Anggota keluarga memiliki
karies gigi
- Penatalaksnaan hipertensi pada
keluarga masih kurang
- Kurang pengetahuan tentang
pre menopose
4 Keluarga 4 - Kurangnya pengetahuan
keluarga tentang cara menyikat
gigi yang baik dan benar
- Keluarga kurang mengetahui
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF
PEMECAHAN MASALAH
- Tidak tersedia nya - penyuluhan tentang
tempat pembuangan pengelolaan sampah
sampah - Penyuluhan tentang cara
- Cara menyikat gigi yang menyikat gigi yang baik
kurang tepat dan benar
- Pola makan yang belum - Sikat gigi masal
teratur - Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
- Belum teratasi dengan - penyuluhan tentang
informasi pengelolaan pengelolaan sampah
sampah - Penyuluhan tentang cara
- Kurang nya pengetahuan menyikat gigi yang baik
tentang cara menyikat dan benar
gigi yang baik dan benar - Sikat gigi masal
- Keluarga kurang - Penyuluhan tentang
mengetahui pentingnya kesehatan ibu dan anak
KB
- Kurang nya pengetahuan - penyuluhan tentang
keluarga tentang pengelolaan sampah
pengelolaan sampah - Penyuluhan tentang cara
- Tidak diet makanan menyikat gigi yang baik
kariogenik dan benar
- Pola makanan yang - Sikat gigi masal
belum teratur - Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
- Kurang nya penyuluhan - penyuluhan tentang
tentang cara menykat pengelolaan sampah
gigi yang baik dan benar - Penyuluhan tentang cara
- Kurang nya penyuluhan menyikat gigi yang baik
 akibat merokok
- Keluarga kurang mengetahui
tentang pencegahan asma
- Keluarga belum mengelola
sampah dengan Baik
5 Keluarga 5 - Kurang nya pengetahan
keluarga tentang pencegahan
TB
- Keluarga kurang mengetahui
tentang menopose
- Keluarga memiliki karies gigi
- Keluarga belum memiliki SPAL
tertutup
6 Keluarga 6 - Keluarga kurang mengetahui
tentang pre menopose
- Keluarga kurang mengetahui
tentang pencegahan kolesterol
- Keluarga kurang mengetahui
tentang kesehatan gigi dan
mulut
- Keluarga belum mengelola
sampah dengan baik
7 Keluarga 7 - Keluarga kurang mengetahui
tentang penyebab karies gigi
- Keluarga belum mengetahui
tentang SPAL
- Kurang mengetahui tentang
pencegahan hipertensi
tentang bahaya merokok dan benar
- Kurang nya penyuluhan - Sikat gigi masal
tentang pengelolaan - Penyuluhan tentang
sampah kesehatan ibu dan anak
- Kurang nya penyuluhan - penyuluhan tentang
tentang TB pengelolaan sampah
- Cara menyikat gigi yang - Penyuluhan tentang cara
kurang tepat menyikat gigi yang baik
- Kurang nya penyuluhan dan benar
tentang pengelolaan - Sikat gigi masal
sampah - Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak
- Makanan yang belum - penyuluhan tentang
teratur pengelolaan sampah
- Kurang nya penyuluhan - Penyuluhan tentang cara
tentang kesehatan gigi menyikat gigi yang baik
dan mulut dan benar
- Belum tersedia nya - Sikat gigi masal
tempat pembuangan - Penyuluhan tentang
sampah kesehatan ibu dan anak
- Kurang nya penyuluhan - penyuluhan tentang
tentang SPAL pengelolaan sampah
- Cara menyikat gigi dan - Penyuluhan tentang cara
mulut yang kurang tepat menyikat gigi yang baik
- Makanan yang tidak dan benar
teratur - Sikat gigi masal
- Penyuluhan tentang
kesehatan ibu dan anak