PORTOFOLIO

CALON JABATAN FUNGSIONAL KESEHATAN

PERAWAT GIGI MAHIR
1. DATA DIRI
1 Nama Lengkap(gelar) I Nyoman Suyasa, A.Md.Kes

2 NIP 19741231200604022
3 Pangkat/Golongan/TMT Penata Muda Tk I, III/b

4 Tempat/Tanggal Lahir Penatahan, 31 Desember 1974

5 Pendidikan Terakhir DIII Kesehatan Gigi dan Mulut

6 Jabatan Perawat Gigi Mahir

7 Instansi/ Unit Kerja UPT. Puskesmas Susut I

8 Alamat Instansi/Unit Kerja Jln. Raya Kayuambua, Desa Tiga,

Kec.Susut, Bangli
9 Nomor Telp/Hp. 081238099833

10 Email Suyasainyoman039@gmail.com

2. Pendidikan
Jenjang Perguruan Tinggi Bidang Studi/ Tahun Lulus
Jurusan
SMA/Sederajat SPRG Kesehatan Gigi 1990
D1/ D2/ D3 DIII Kesehatan Gigi dan 2018
Mulut
S1
S2

3. Pengalaman Jabatan Struktural

NO Nama Jabatan Pangkat/ Eselon/ Tahun s/d Instansi / Unit
Golongan Jenjang .......... Kerja
Jabatan
1

4. Pengalaman Mengikuti Kursus, Pendidikan, dan Pelatihan (Dalam dan Luar Negeri)
NO Nama Kusus/Diklat Penyelenggara Tempat Tahun
Penyelenggaraan
1 Diklat Prajabatan Pemerintah SKB Kab. Bangli 2006
Prov. Bali

5. Kegiatan Ilmiah / Seminar

NO Nama Kegiatan Ilmiah / Penyelenggara Tempat Tahun
Seminar Penyelengara
1
 6. Riwayat Jabatan Fungsional
NO Nama Jabatan Jenjang Nomor SK TMT

1 Perawat Gigi Mahir Mahir 821.2/749/2017 1-4-2015

7. Tanda Jasa / Penghargaan

NO Nama Tanda Jasa/ Penyelenggara Tempat Tahun
Penghargaan Penyelenggara
1
2

8. Daftar Karya Tugas Ilmiah

NO Judul Publikasi Tahun
1 Calculus - 2021

9. Daftar Bukti Dokumen Unsur Butir Kegiatan

NO Unsur Bukti Kegiatan Ada / Tahun
Tidak
 Terampil : butir kegiatan utama setiap jenjang jabatan
yang akan diduduki sesuai dengan butir kegiatan
pelayanan kesehatan masing- masing jabatan
fungsional kesehatan.

 Ahli : butir kegiatan utama setiap jenjang jabatan yang Ada 2021
akan diduduki sesuai dengan butir kegiatan pelayanan
kesehatan masing- masing jabatan fungsional
kesehatan.

Demikian Portopolio dan daftar riwayat hidup ini saya buat, dengan sesungguhnya
sebagaimana bukti pendukung terlampir, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang
tidak benar saya bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi Pembina
jabatan Fungsional Kesehatan.

Mengetahui, Bangli, 14 Pebruari 2022

Kepala Dinas Kesehatan Calon Pejabat Fungsional Kesehatan
Kabupaten Bangli

dr. I Nyoman Arsana, M. Kes. I Nyoman Suyasa, A.Md.Kes

NIP. 19670803 199903 1 004 NIP. 197412312006041022