PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kabupaten Empat Lawang 31592
Email : pkmlesungbatu@gmail.com

SURAT UNDANGAN

Nomor : 445/ /Und/PKM-LB/2020 Lesung Batu, 2020

Lampiran :- Kepada,
Perihal : Undangan Yth. Bapak Kepala Desa
Di-
Tempat

Diharapkan dengan hormat atas kehadiran bapak kepala desa untuk dapat mengikuti pertemuan
besok dengan membawa peserta sebanyak 5 orang pada:

Tanggal :
Hari :
Pukul :
Tempat :Ruang Rapat UPTD Puskesmas Lesung Batu
Acara :Notulen Sosialisasi Hak dan Kewajiban Pasien

Demikian Undangan ini kami sampaikan, Atas perhatiannya kami ucapkan Terima Kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep. Ners

Nip: 198508282021012024
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kabupaten Empat Lawang 31592
Email : pkmlesungbatu@gmail.com

Hari/ Tanggal :
Jam :
Perihal :

Daftar Hadir

No Nama Alamat TTD

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep., Ners

NIP: 19850828010012024
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LESUNG BATU
Jl. Anjangsana Desa Lesung Batu Kec. Lintang Kanan Kabupaten Empat Lawang 31592
Email : pkmlesungbatu@gmail.com

NOTULEN SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

HARI :
TANGGAL/JAM :
TEMPAT : Ruang Rapat UPTD PKM Lesung Batu
ACARA : Sosialisasi Hak dan Kewajiban Pasien

1. PEMBUKAAN
2. PENYAMPAIAN MATERI
3. PENUTUP

1. Pembukaan
Acara di buka dengan lapas Basmallah

2. Penyampaian Materi
Sosialisasi Hak dan Kewajiban Pasien
Demi meningkatkan pengetahuan tentang hak dan kewajiban pasien kepada petugas
pelayanan masyarakat.
Hak dan kewajiban pasien dipuskesmas lesung batu sesuai pasal 52 UU No.29 Tahun
2004
Hak Pasien
1. Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Optimal sesuai standar Pelayanan
2. Hak atas informasi yang jelas dan benar tentang penyakit dan Tindakan medis yang
akan dilakukan dokter umum / perawat / bidan
3. Ha katas rahasia kedokteran / data penyakit, status diagnosis dll.
4. Hak untuk memberi persetujuan / menolak atas Tindakan medis yang akan dilakukan
pada pasien
5. Hak untuk menghentikan pengobatan
6. Hak untuk memeriksa dan menerima penjelasan tentang biaya yang dikenakan

Kewajiban pasien
1. Membawa kartu berobat
2. Membawa identitas pasien ( Kartu BPJS, KK, KTP)
3. Memberi keterangan yang jujur tentang penyakit dan perjalanan penyakit kepada
petugas kesehatan
4. Mematuhi nasehat dokter dan para medis
5. Mematuhui ketentuan yang berlaku
6. Mematuhi imbalan jasa pelayanan sesuai peraturan daerah.

3. PENUTUP
Setelah beberapa pasien mengetahui dengan benar tentang hak dan kewajiban pasien dan
tidak ada yang mengajukan pertanyaan lagi acara di tutup dengan berdoa bersama.

Lesung Batu,
Kepala UPTD Puskesmas Lesung Batu

Titin Suryani, S. Kep. Ners

Nip: 198508282021012024