IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (lengkap) : Nabila Tazkya Putri

2. Nomor Induk : 0516138
3. Tempat dan Tanggal Lahir : Blitar, 28-Oktober-2006
4. Jenis Kelamin : P
5. Agama : Islam
6. Anak ke : 1
7. Status dalam Keluarga : Anak kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Cungkup RT 002 RW 002, Ds. Ngrendeng, Kec.Selorejo,
Kab. Blitar, 66192
9. Diterima di Sekolah ini
a. Di Kelas : XI
b. Pada Tanggal : 7/19/2022
c. Semester : 1
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SMAIT Al Hikmah Blitar
11.Ijazah SMP/MTs/Paket B
a. Tahun : 2021
b. Nomor : DN-05/D-SMP/K13/1235024
12.Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN) SMP/MTs, Paket B
a. Tahun : TIDAK ADA
b. Nomor : TIDAK ADA
13.Orang Tua
a. Ayah : Bambang Wiyana
b. Ibu : Retno Setiarini
14.Alamat Orang Tua : Dsn. Cungkup RT 002 RW 002, Ds. Ngrendeng, Kec.Selorejo,
Kab. Blitar, 66192

Telepon : 082336646087
15.Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : PNS
16.Nama Wali : -
17.Alamat Wali : -

Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pas Foto Pas Foto

3 cm x 4 cm 3 cm x 4 cm
Masuk Keluar