MONITORING SUPPLY CHAIN MANAGEMENT RUMAH SAKIT HERMINA BEKASI

PERIODE TAHUN 2022

PKS
Antar SIPA & SIKA Surat
NAMA Pengesahan dari Izin PBF Denah
KET NO AKTA SIUP NPWP Dist, ALAMAT Keaslian
DISTRIBUTOR KemHumHam Penyalur Alkes NOMOR ED PBF
Prinsp, Produk
& RS Jln. Pos Pengumben Raya No. 8
AHU- 442/Kep.31/I/
PT Antar Mitra No. 04 Tanggal 00280-03/PB/ 01.345.766.8- RT/RW 005/05 Kel. Sukabumi 440/0388/KP/DPM-
OBAT 1 43730.AH.01.02.Tah PL.PJ/Cb.PBF- V 04/03/23 V V
Sembada 01 Juli 2015 P2/1.824.271 062.000 Selatan, Kec. Kebon Jeruk, Jakarta PTSP.PPJU/OL.21
un.2009 BPPT/2012
Barat.

503/000033/000107- Jln. Ahmad Yani Blok D 19-20

PT Anugrah Argon No 10 Tanggal AHU-AH.01.03- 01.129.737.1- 442/Kep.70/I/Cab. 440/335/PA/
OBAT 2 DPMPTSP/OL/30-08/ V Komp. Ruko Bekasi Mas Kota 12/12/22 V V
Medica 14 Maret 2000 0036905 411.000 PBF-BPPT/2010 SDMKES
PB/III/2018 Bekasi

2/
C2-4934 HT01.01 Jln. Pulo Letut Kav. II/E-4
PT Anugerah No. 29 Tanggal 421/T/ 01.369.518.4- 2/2.75.4/31/- B.19/31.72.06.1003.0
OBAT 3 TH 84&03 Maret V Kawasan Industri Pulogadung 30/01/25 V V
Pharmindo Lestari 14 Maret 1984 PERDAGANGAN 092.000 1.779.3/2017 2.013.I.1/3/-1.779.3/
2017 Jakarta Timur
e/2021
Jln. RA Kartini No. 14 RT 005
No. 05 Tanggal AHU.60069.AH.01. 01.588.725.0- HK.07.01/V/ 440/0036/KP/DPM-
OBAT 4 PT Bina San Prima 8120106840562 V RW 001 Kel. Sepanjang Jaya, Kec. 24/11/24 V V
07 April 2015 02 432.001 477/12 PTSP.PPJU/OL.19
Rawalumbu, Kota Bekasi.

8/
No. 50 Tanggal Jalan Raya Bekasi KM 23 Komp.
AHU-AH.01.03- 417/24.1PB.7/31.74/- 01.301.911.2- 4896/B.55/31.75/- B.19/31.75.06.1007.1
OBAT 5 PT Dosniroha 16 September V Alun Indah D No. 06-12 RT 003 02/02/23 V V
0210812 1.824.27/e/2018 062.002 1.779.3/2018 4.001.I1/3/-1.779.3/
1963 RW 003 Cakung Jakarta Timur
e/2019

442/Kep.07/I.98/ Jln. Raya Jakaseta No. 27 B Kp.

PT Enseval Putera No. 09 Tanggal C2-2743.HT.01.01 18328/24.1.0/31.75.00.0 01.342.572.3- 503/191/DPMPTSP/
OBAT 6 Cab.PAK-BPPT/ V Poncol RT 002/001 Kel. Jakaseta, 03/01/26 V V
Megatrading 05 Februari 2016 Tahun 1989 00/1.824.271/2015 432.001 Apt/2020
2014 Kec. Bekasi Selatan, Kota Bekasi.
AHU- 442/ Jln IR. H. Juanda No. 110N-O-P-Q
PT Indofarma Global
No. 4 Tanggal 510/CAB/30/ 01.061.1.184. 503/067/DPMPTSP/
OBAT 7 0001453.AH.01.02. Kep.54/041050- V RT 007 RW 001 Duren Jaya 05/01/24 V V
Medika 14 Agustus 2007 DPMPTSP.Datekindu 6-407.001 Apt/2020
Tahun 2016 DPMPTSP/2018 Bekasi Timur
AHU- HK.07.01/V/
No. 18 Januari 2983/24.1PM.7/31.74/- 01.317.055.0- Jln. Raya Pulo Ribung Kav. 5 RT 440/0826/KP/DPM-
OBAT 8 PT Kallista Prima 71189.AH.01.02.Tah 326/13 Tanggal 5 V 29/03/26 V V
2017 1.824.27/e/2016 432.001 003 RW 017 PTSP.PPJU/OL.21
un 2008 Juli 2013
AHU- Jalan Jendral Sudirman No. 88
No. 10 Tanggal 231/24.1PB.7/31.71/- 01.308.506.3- 442/96/I.99/ 440/499/PA/SDK/
OBAT 9 PT Kebayoran Pharma 20762.AH.01.02 V Blok B-1 No. 6-7 Kranji Bekasi 20/12/22 V V
3 April 2008 1.824.27/e/2017 407.001 C.PBF-BPPT/2014 2017
Tahun 2008 Barat

442/Kep.62/I.99/
No. 1 Tanggal 1 AHU-AH.01.10- 130/24.1/PB.7/31.71/- 01.061.228.1- Jalan Cahiril Anwar Ruko Kalimas 440/0212/KP/DPM-
OBAT 10 PT Kimia Farma Cab.PBF-BPPT/ V 12/05/25 V V
September 2003 26389 1.824.27/e/2016 051.000 Blok C12, 12A dan 15 Bekasi PTSP.PPJU/OL.20
2013

No. 08 Tanggal AHU- 442/Kep.65/I.99/ Jln. Siliwangi No. 31 RT 004 RW

510/12-BPPT/IV/CAB/ 01.315.708.6- 440/056/PA/SDK/
OBAT 11 PT Mensa Binasukses 25 November 09090.AH.01.02.Tah Cab.PBF-BPPT/ V 003 Kel. Sepanjang Jaya Kec. 16/11/22 V V
2014 432.001 2018
2013 un 2008 2014 Rawalumbu Kota Bekasi

Jln. Jend. Sudirman Ruko Grand

PT Millenium
No. 04 Tanggal AHU-AH.01.03- 00779/24.1.0/31.71- 01.300.861.0- HK.02.06/VI/ Mall Blok D No. 20-21 Kel. 440/0468/KP/DPM-
OBAT 12 Pharmacon V 11/02/26 V V
09 Juli 2015 0954620 07.1001/1.824.271/2015 407.001 254/2016 Harapan Mulya Kec. Medan Satria PTSP.PPJU/OL.21
International TBK
Kota Bekasi
 Jln. Pulo Kambing II No. 26 21/B/
AHU-
No. 44 Tanggal 00182-05/PB/ 02.998.520.7- 15812.11/31/- Kawasan Industri Pulogadung Kel. 19/31.75.06.1001.02.
OBAT 13 PT Parit Padang Global 42317.AH.01.01 V 06/04/24 V V
14 Januari 2015 P3/1.824.271 007.000 1.77/2015 Jatinegara, Kec. Cakung, Kota 001.I.1/3/-1.779.3/e/
Tahun 2009
Jakarta Timur. 2020
40/
AHU-AH.01.03- Jln. Cipinang Jaya No. 89 RT
No. 6 Tanggal 4 16/24.1PB/31.73/- 01.305.436.6- HK.07.01/V/ b.19/31.75.06.1001.0
OBAT 14 PT Penta Valent 0111700 Tahun V 007/003 Kel. Cipinang Muara Kec. 04/02/26 V V
Juni 2012 1.824.27/e/2017 056.000 163/12 3.004.k.1/3/-1.779.3/
2016 Jatinegara, Jakarta Timur
e/2021
28/
No. 1 Tanggal AHU- 2440/24.1PB.1/31.74/- 01.315.659.1- HK.07.01/V/ Jln. Raya Pasar Minggu KM 18 B.19/31.74.04.1006.0
OBAT 15 PT Tiara Kencana V 08/10/25 V V
21 April 2014 00980.40.20.2014 1.824.27/2015 062.000 085/12 No.17 Jakarta Selatan 3.018.C.1/3.-1.779.3/
e/2021
Jln. Cempaka Putih Tengah 27 No.
No. 17 Tanggal AHU-AH.01.03- 01.106.301.3- HK.07.01/V/ 6A RT 011/05 Kel.Cempaka Putih 440/0099/KP/DPM-
OBAT 16 PT Sapta Sari Tama 8120000771238 V 01/04/22 V V
28 Januari 2012 0127023 441.000 388/12 Timur, Kec. Cempaka Putih, Kota PTSP.PPJU/OL.19
Jakarta Pusat

Komplek Ruko Taman Pondok

AHU- Kelapa, Jl. Pondok Kelapa Raya
ALKE PT Anara Trisakti No. 1 Tanggal 2/24.1PK.7/31.75.07/- 03.304.150.0- HK.07.Alkes/IV/ 19940521/STRTTK-
S 17 38536.AH.01.01 V Blok A7 RT 001 RW 001 Kel. 21/05/22 V V
Medika 03 Juni 2013 1.824.27/e/2017 008.000 150/AK.2/2014 31/2016/23325
Tahun 2013 Pondok Kelapa, Kec. Duren Sawit,
Kota Administrasi Jakarta Timur

No. 24 Tanggal Jln. Kebon Jeruk I No.32 RT

ALKE PT Binabakti AHU-AH.01.03- 474/24.1PM.1/31.73/- 01.386.365.9- FK.01.01/VI/
S 18 18 September V 006/002 Maphar-Tamansari V V V V
Niagaperkasa 0969334 1.824.27/e/2016 032.000 94.1/2018
2015 Jakarta Barat

AHU- Griya Kayu Putih I Jalan Kayu

ALKE PT Indomedik No 07 Tanggal 03.323.901.3- HK..02.06.Alkes/ 19551231/STRA-
S
19 52840.AH.01.01.Tah 9120301121456 V Mas Raya No 1/Q RT 012 RW 010 31/12/22 V V
Solusindo 23 Maret 2015 003.000 IV/479/AK.2/2015 ITB/1982/227258
un 2013 Pulogadung Jakarta Timur

Jalan Gunung Sahari Raya No 51A

ALKE PT Madesa Sejahtera No. 16 Tanggal AHU-AH.01.03- 01.310.793.3- FK.01.01/VI/ No.14, Kelurahan Gunung Sahari
S 20 09676/P-01/1.824.271 V V V V V
Utama 24 Oktober 2016 0092116 073.000 129/2017 Selatan, Kecamatan Kemayoran,
Jakarta Pusat
1/
Bizpark Commercial Estate Blok
ALKE PT Megah Medika No. 27 Tanggal AHU-AH.01.10- 4463/24.IPM.1/31.74/- 02.182.906.4- No. 40 Tahun B.18/31.75.06.1002.0
S
21 V A7-19 Jln. Raya Cakung-Bekasi 07/08/26 V V
Pharma 20 Februari 2014 39387 Tahun 2013 1.824.27/2015 062.000 2018 8.018.I.1/3.-1.779.3/
KM 21,5 Cakung Jakarta Timur
e/2022
Jalan Tebet Raya No. 58A Lantai 1
AHU-
ALKE PT Globindo Mega No. 20 Tanggal 1064/24.1.1/31.74.01/1. 03.007.946.1- FK.01.01/VI/ RT 002 RW 004, Kelurahan Tebet
S 22 07666.AH.01.01.Tah V V V V V
Pratama 14 Januari 2010 779.2/2015 015.000 287/2017 Timur, Kecamatan Tebet, Kota
un 2010
Jakarta Selatan

Jalan Pisangan Lama III No.8, RT

ALKE No. 05 Tanggal AHU- 77/AC.1.7/31.75/- 02.545.303.6- FK.01.01/VI/ 001 RW 004, Pisangan Timur,
S
23 PT Multipard Mandiri V V V V V
10 Oktober 2018 AH.01.03.0255844 1.824.27/e/2019 003.000 005/2019 Pulo Gadung, Kota Jakarta
Timur 13230

Komp. Fatmawati Mas Blk II Jalan

ALKE PT Pancaraya No. 19 Tanggal AHU-AH.01.10- 143/24.1PM.1/31.74/- 01.643.951.5- HK.07.Alkes/IV/
24 V Terogong Raya Kav.229 Cilandak V V V V
S Krisnamandiri 16 Januari 2013 03748 1.824.27/e/2016 062.000 482/AK.2/2014
Barat Jakarta Barat
 Jalan Bukit Gading Raya Blok
ALKE No. 2 Tanggal 1 AHU-AH.01.03- 01.813.894.1- HK.07.Alkes/IV/ C12-15 Kelurahan Kelapa Gading,
S 25 PT Prima Alkesindo 08175-02/PM/1.824.271 V V V V V
Agustus 2017 0165315 046.000 197/AK.2/2012 Kecamatan Kelapa Gading, Jakarta
Utara

No. 40 Tanggal Rukan Permata Senayan Blok A

ALKE AHU-AH.01.03- 01.903.521.1- HK.07.Alkes/IV/
26 PT Tawada Healthcare 19 September 94/1/IU/PMA/2017 V No. 18-19, Jalan Tentara Pelajar V V V V
S 0083725 062.000 405/AK.2/2012
2016 No. 5 Jakarta Selatan 12210

Komplek Duta Merlin Blok D No.

AHU- 11-13 Lantai 2, Jalan Gajah Mada
ALKE PT Biotek Indo No. 03 Tanggal 80/24.1PK/31.71.01/- 76.079.157.4- HK.02.06/VI/
S 27 0018052.AH.01.01. V No. 3-5, Kelurahan Petojo Utara, V V V V
Korporindo 01 April 2016 1.824.27/e/2016 029.000 315/2016
TAHUN 2016 Kecamatan Gambir, Kota Jakarta
Pusat

AHU- Jalan Cipinang Muara II 29A RT

ALKE PT Ana Karunia No. 34 Tanggal 40/24.1PK.1/31.75..07/- 03.096.534.7- FK.01.01/VI/
S
28 50495.AH.01.01.Tah V 001 RW 002 Pondok Bambu, V V V V
Sejahtera 23 Agustus 2010 1.824.27/e/2016 008.000 817/2018
un 2010 Duren Sawit Jakarta Timur

Pusat Niaga Duta Mas Fatmawati

ALKE PT Ravindra No. 20 Tanggal C2-11.855 14734-04/PK/P/ 01.828.440.6- HK.02.06/VI/ Blok B2 No. 18 Jl. RS Fatmawati
S 29 V V V V V
Putrapratama 9 April 1998 HT.01.01.TH.98 1.824.271 019.000 245/2016 39 - Cipete Utara, Jakarta Selatan
12150
Taman Palem Lestari Blok A3 No.
38, Jalan Kamal Raya Outering
ALKE PT Jantrareka No. 198 Tanggal C2-1865.HT.01.01- 333/24.1PM.7/31.73/- 01.330.727.7- HK.07.Alkes/IV/ 19530813/STRA-
30 V Road, Kelurahan Cengkareng 13/08/26 V V
S Saksanamas 24 Maret 1988 Th. 89 1.824.27/e/2018 038.000 690/AK.2/2013 ITB/1981/16615
Barat, Kecamatan Cengkareng,
Kota Jakarta Barat

Perkantoran Menara Era Unit G-

ALKE PT Transmedic No. 03 Tanggal C-29237 02.414.447.9- FK.01.01/VI/ 01, Jalan Senen Raya No. 135-137,
S
31 263/1/IU-PB/PMA/2015 V V V V V
Indonesia 9 Juni 2005 HT.01.01.TH 2005 056.000 381/2017 Kelurahan Senen, Kecamatan
Senen, Jakarta Pusat 10410

Grand Unedo Jalan Bina Marga

ALKE PT Cipta Medika No.8 Tanggal 20 AHU-AH.01.03- 156/AC.1.7/31.75/- 31.617.042.2- HK.07.Alkes/IV/
S
32 V No. 94G, RT 006 RW 002 V V V V
Indonesia September 2012 0192591 1.824.27/e/2018 009.000 123//AK.2/2013
Cipayung Jakarta Timur 13840

Ruko Premier Park 2 Blok AB No.

ALKE PT Sinar Mulia No. 130 Tanggal AHU-AH.01.03- 0580/PM/VII/ 03.178.347.5- HK.02.06.Alkes/ 446/0248/Kes/VII/
33 V 26 Modernland Cikokol 23/04/23 V V
S Indomedika 19 Juni 2017 0147729 DPMPTSP/2018 416.000 IV/592/AK.2/2015 2018
Tanggerang

No. 107 Tanggal AHU-AH.01.03- Jln. Tomang Raya No. 51-B RT

CATH PT Rekamileniumindo 561/24.1PM.1/31.73/- 01.849.445.0- HK.07.Alkes/IV/
LAB
34 14 September 0057846 Tahun V 01/05 Tomang-Grogol Petamburan V V V V
Selaras 1.824.27/e/2016 038.000 302/AK.2/2013
1998 2016 Jakarta Barat

Jln. Letjen Suprapto Ruko Mega

No. 16 Tanggal
CATH PT Worckhardt Pharma AHU-AH-01.03- 594/24.1PM.7/31.71/- 02.185.674.5- HK.02.06.Alkes/ Grosir Blok P-16 Cempaka Mas 17/B.19/31.71.03/-
35 14 November V 26/06/23 V V
LAB Indo 0113627 1.824.27/e/2017 027.000 IV/502/AK.2/2015 Kel. Sumur Batu, Kec. 1.779.3/e/2018
2003
Kemayoran, Kota Jakarta Pusat.
 Villa Pamulang Blok CG-2 No. 10
No. 12 Tanggal AHU- 503/001502/001426-
83.045.528.3- FK.01.01/VI/ RT 004 RW 007 Pondok Benda
LAB 36 PT Fahm Ara Medika 26 September 0043610.AH.01.01. DPMPTSP/30-08/PK/ V V V V V
453.000 666/2018 Pamulang, Kota Tanggerang
2017 TAHUN 2017 XI/2017
Selatan, Banten.

Rukan Taman Meruya Blok M65

PT Macrocitra No. 397 Tanggal 02-19.429 34/AC.1.7/31.73.08/- 01.573.788.5- HK.07.Alkes/IV/
LAB 37 V RT 004 RW 002 Meruya Utara, V V V V
Ardanasejati 25 Januari 1992 HT.01.01.Th. 1998 1.824.27/e/2018 086.000 420/AK.2/2011
Kembangan, Kota Jakarta Barat

Jalan Gajah Mada No 3-5,

No.01 Tanggal AHU-AH.01.03- 204/24.1PM.7/31.71/- 01.698.969.1- HK.07.Alkes/IV/ Komplek Duta Merlin Blok F5
LAB 38 PT Akurat Intan Madya V V V V V
05 Maret 2018 0214264 1.824.27/e/2017 029.000 009/AK.2/2011 DAN f6, Kelurahan Petojo Utara,
Kecamatan Gambir, Jakarta Pusat

Jalan Sunter Paradise Tahap II

PT Indolab Artha No. 06 Tanggal W29-00350 34/24.1PK.7/31.72.02/- 02.590.267.7- HK.07.Alkes/IV/
LAB 39 V Blok A No. 43 Sunter Agung V V V V
Medika 09 Februari 2007 HT.01.01-TH.2007 1.824.27/e/2017 048.000 151/AK.2/2014
Podomoro Jakarta 14350

Pesona Depok Estate Blok AH No.

446/0021/SIPA/
PT Abadi Makmur No. 06 Tanggal AHU- 74.495.297.9- FK.01.01/VI/4423- 5-6 RT 001 RW 026 Kelurahan
HD 40 8120101823609 V DPMPTSP.SIMPOK 12/07/25 V V
Bersama 12 Oktober 2020 3571724.AH.01.11 407.000 e/2021 Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya
/II/2021
Kota Depok Jawa Barat

Bekasi, 09 Maret 2022

Mengetahui Menyetujui,

Yulianah, S.Si., Apt dr. Khairina, MARS

Kepala Instalasi Farmasi Direktur