KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MULUT

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PERGURUAN TINGGI

CLINICAL/COMMUNITY SCIENTIFIC SESSION (CSS)

MANADO, FEBRUARI 2021

ORAL FINDINGS IN SECONDARY SYPHILIS

Nama : A.NoviaDwiPutriRasni, SKG

NIM : 20014103023
Pembimbing : drg. Aurelia S.R Supit, M.Kes

MANADO
2021

1
ABSTRAK
Latar Belakang: Sifilis merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh
Treponema pallidum. Namun, ada penularan hematogenik dan vertikal. Semua profesional
perawatan kesehatan harus menyadari manifestasi dari kondisi ini, seperti lesi oral. Tujuan:
Penelitian ini untuk menganalisis dan membandingkan empat kasus klinis sifilis yang
didiagnosis berdasarkan lesi pada rongga mulut dengan literatur yang telah diterbitkan.
Bahan dan Metode: Empat pasien dengan diagnosis serologis dan klinis yang dikonfirmasi
dari sifilis diperiksa, dikonfirmasi dari manifestasi lesi oral bersama dengan analisis tes
laboratorium serologis dan analisis histopatologis. Hasil: Lesi ditemukan pada situs klasik
seperti bibir, lidah dan kulit. Namun, ada juga lesi pada palatum durum, dan komisura
labial, yang berhubungan dengan kurang dari 5% manifestasi sifilis oral. Kesimpulan:
Praktek seks oral tanpa kondom dapat menyebabkan infeksi dan perkembangan sifilis.
Pengakuan tentang manifestasi oral sifilis dalam semua periode pelatihannya untuk
profesional kesehatan adalah sangat penting, asosiasi fitur klinis, temuan histopatologi, dan
tes serologis diperlukan untuk melengkapi diagnosis dan pengobatan yang benar.

PENGANTAR
Sifilis adalah infeksi bakteri sistemik yang disebabkan oleh Treponema pallidum.
Diperkirakan ada lebih dari 12 juta kasus per tahun di dunia, 900 ribu di antaranya ada di
Brasil. Masa inkubasi biasanya 21 hingga 30 hari setelah kontak, meskipun dapat
bervariasi dari 10 hingga 90 hari, tergantung pada jumlah dan virulensi Treponemas dan
respons hos. Mengenai jalur penularannya, infeksi ini terutama ditularkan secara seksual,
tetapi bisa juga terjadi melalui jalur hematologis atau vertikal. Tanda dan gejala berbeda
menurut stadium penyakit. Manifestasi oral, dalam banyak kasus, merupakan salah satu
tanda pertama penyakit dan dapat memandu diagnosis yang benar dan dini, yang sangat
penting untuk pengobatan kondisi ini. Gambaran klinis sifilis beragam, seperti dalam kasus
infeksi primer baru-baru ini yang ditandai dengan kanker dan lesi mukokutan sekunder
dengan infeksi lanjut yang diwakili oleh berbagai tanda dan gejala, seperti vaskular, dan
tegumentary, antara lain, dan di mulut lesi yang paling penting adalah gusi sifilis, suatu
bentuk proses inflamasi granulomatosa keadaan sekunder. Pasien yang terkena sifilis
mungkin menunjukkan adenopati satelit bilateral tanpa rasa sakit dan non-inflamasi dari
kelenjar getah bening submandibular dan serviks. Bibir mewakili topografi keterlibatan
yang paling umum, diikuti oleh lidah dan tonsil. Karakteristik penting dari lesi sifilis pada

2
rongga mulut adalah tidak adanya gejala yang menyakitkan; Oleh karena itu, kondisi ini
harus dibedakan dengan karsinoma sel skuamosa,
Sifilis sekunder berupa sakit kepala, robek, sekresi hidung, faringitis, artralgia
umum, dan mialgia. Penyakit ini, pada tahap ini, ditandai dengan keterlibatan sistemik dan
ruam kulit makulopapular yang menyebar dan tidak nyeri yang disebut roset sifilis.
Beberapa kali, selain lesi kulit, kondisi sistemik ini dapat dikaitkan dengan lesi
palmoplantar yang dapat mempengaruhi beberapa area rongga mulut. Secara klinis, di
rongga mulut, rongga mulut bermanifestasi sebagai ulkus tidak spesifik yang sembuh
sendiri yang sebagian besar mempengaruhi lidah, bibir dan komisura, yang menjadi ciri
sifilis primer. Sifilis sekunder dikaitkan dengan penyebaran mikroorganisme secara
hematogen dan manifestasi klinis penyakit ini mungkin cukup heterogen dan tidak
spesifik. Makula oval berwarna pucat / kemerahan yang ditutupi oleh pseudomembran
fibrinosa atau erupsi papular dapat diamati pada membran mukosa, terkait atau tidak
dengan lesi kulit. Ini juga dapat menunjukkan bentuk kondiloma latum, ditandai dengan
nodular, lesi tegas atau plak mukosa yang menonjol, yang mungkin terkikis atau ulserasi
dangkal. Sifilis oral akhirnya bisa berkembang, terwujud sebagai massa palatal
granulomatosa ulserasi nodular atau glositis sifilis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
melaporkan empat kasus klinis sifilis sekundari yang didiagnosis berdasarkan lesi oral.

BAHAN DAN METODE

Empat pasien yang didiagnosis dengan sifilis dari lesi oral diperiksa. Semua pasien
direkrut dari Pelayanan Pengobatan Mulut Universitas Negeri Montes Claros, Negara
Bagian Minas Gerais, Brazil. Dalam semua kasus, sifilis ditentukan berdasarkan lesi oral,
pemeriksaan histopatologi dan serologi. Kriteria inklusi, pasien dengan tes serologi positif
sifilis dengan manifestasi oral setelah praktek oral seks dimasukkan. Pasien-pasien ini
harus HIV negatif. Jenis kelamin pasien tidak digunakan sebagai faktor inklusi atau
eksklusi dalam penelitian ini.
Selain itu, data yang diterbitkan sebelumnya mengenai manifestasi oral sifilis
dianalisis. Tinjauan literatur dan kasus klinis di mana diagnosis sifilis awalnya ditangani
melalui lesi oral digunakan untuk membandingkan data dengan temuan klinis di antara
pasien yang dianalisis dalam penelitian ini.
Semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini diserahkan ke evaluasi klinis,
termasuk pemeriksaan umum dan oral. Studi ini mendapat persetujuan dari Komite Etika

3
Penelitian Manusia Universitas. Pernyataan persetujuan yang ditandatangani diperoleh dari
semua peserta atau wali sah mereka.

HASIL
Empat pasien berusia 17 hingga 42 tahun, dari kedua jenis kelamin, dianalisis.
Gejala umum dan terisolasi ditemukan di antara mereka (Tabel 1). Pasien diklasifikasikan
sebagai 1 sampai 4 untuk pemahaman yang lebih baik dalam penelitian ini. Pasien 1 dan 2
menunjukkan lesi bilateral pada lidah dan bibir bawah (Gbr. 1). Pasien 3 dan 4, selain lesi
oral pada bibir dan labial commissure, memiliki lesi menghitam pada kulit dan telapak
tangan (Gbr. 2).
Pasien 2, melaporkan telah menggunakan obat topikal sendiri, tanpa perbaikan.
Pasien dilaporkan menggunakan salep topikal berdasarkan neomycin sufate dan
hydrocortisone acetate, untuk menyembuhkan lesi. Pasien 4 melaporkan lesi di labial
commissure tanpa remisi. Dalam tes laboratorium pertama dan biopsi insisi, hasilnya tidak
meyakinkan, hanya memperparah kasus. Setelah biopsi insisi, reaksi inflamasi akut terjadi
di lokasi lesi yang menyebabkan edema dan nyeri, suatu kondisi yang tidak ditemukan
sebelum prosedur pembedahan dilakukan. Hal ini membuat pasien merasa lebih tidak
nyaman dengan cederanya. Setelah lima belas hari, pemeriksaan diulang, untuk
memastikan diagnosis klinis sifilis sekunder.

4
 Semua pasien dalam penelitian ini memiliki hasil tes HIV negatif. Semua pasien
menjalani biopsi insisi pada lidah, komisura labial atau bibir, bervariasi sesuai dengan
lokasi lesi setiap pasien, dari mana pemeriksaan histopatologi menunjukkan adanya sel
plasma, infiltrat inflamasi, adanya limfosit dan sel plasma. , endarteritis, dan menunjukkan
pola perivaskular (Gbr. 3). Jadi, dalam 4 kasus sifilis sekunder yang dilaporkan, diagnosis
ditegakkan oleh karakteristik klinis, laboratorium dan mikroskopis.

5
DISKUSI
Treponema pallidum, penyebab sifilis, menjadikan manusia sebagai satu-satunya
inang yang diketahui dan tidak dapat bertahan hidup dari inang alaminya, karena
kemampuan metabolisme yang terbatas, untukmensintesis nutrisi bio sendiri. Sifilis
ditularkan secara horizontal melalui kontak seksual dan secara vertikal dari ibu ke bayi
setelah usia kehamilan 14 sampai 16 minggu ketika Treponema pallidum melewati
penghalang plasenta.
Penularan sifilis melalui cara selain hubungan seksual telah dilaporkan dalam
literatur, terutama pada anak-anak dan tenaga kesehatan. Meskipun daerah genital adalah
tempat yang paling umum dari manifestasi, daerah genital lain yang menjadi penyebab
timbulnya kanker, seperti rongga mulut, jari tangan, hidung, kelopak mata, lengan dan
puting, meskipun tidak biasa.
Semua pasien memiliki gejala seperti faringitis, mialgia, artralgia, sujud, sakit
kepala, limfadenopati umum, karakteristik sifilis stadium sekunder. Ketika mereka
mempengaruhi rongga mulut, mereka muncul sebagai makula kemerahan oval atau erupsi
makulopapular-tions (roset sifilis). Dalam beberapa situasi, lesi yang mirip dengan
kondiloma latum dapat terjadi di rongga mulut, dengan komisura labial sebagai tempat
keterlibatan preferensial. Kondiloma latum diamati pada kasus kedua yang disajikan dalam
penelitian ini. Lesi ini jarang dilaporka. Pasien yang diamati pada penelitian menunjukkan
pada saat-saat akhir penyakit, apakah ulserasi persisten sudah terpasang. Adanya plak
mukosa, ulserasi di labial commissures dan palatum durum diamati, yang menjadi ciri
tahap kedua penyakit ini. Ciri cederanya adalah tidak nyeri dan sembuh secara spontan
hanya dalam 2 sampai 10 minggu saja 30 sampai 40% pasien didiagnosis saat ini, Kasus-
kasus yang disajikan dalam penelitian ini mengalami infeksi primer tanpa didiagnosis, di
mana hanya setelah perkembangan ulserasi yang menyakitkan dan bercak kulit,
karakteristik tahap sekunder sifilis, dapat didiagnosis dengan benar.

6
 Lesi dapat dimulai sebagai papul yang dapat berkembang menjadi ulkus yang
keras, tidak nyeri, tidak bernanah, dan bersih seperti yang disebutkan dalam kasus yang
disajikan dalam penelitian ini. Ukuran lesi bervariasi dan margin biasanya terbatas. Dalam
literatur, situs anatomi yang paling terpengaruh adalah lidah, gingiva, langit-langit lunak
dan bibir, dalam kasus yang disajikan, selain situs ini, kami memiliki lesi hadir di labial
commissure dan palatum durum , dalam penelitian ini, lesi plak mukosa di lidah, bibir
bawah, palatum durum, dan komisura labial diamati, keduanya jarang ditemukan.
Pada tahap sekunder, yang memiliki gejala yang lebih jelas, munculnya lesi oral
lebih umum, terjadi pada semua pasien dalam penelitian ini. mungkin melalui jalur
infeksinya. Plak mukosa adalah manifestasi klinis yang paling umum pada tahap ini dan
terletak di bibir, lidah, mukosa bukal dan langit-langit. Pada tahap ini, sering terjadi
munculnya bintik-bintik atau plak mukosa yang sedikit meninggi dan ditutupi oleh selaput
semu berwarna putih atau keabu-abuan. Lesi ini juga dapat berhubungan dengan area
eritematosa. Lesi ulserasi dengan batas yang tidak teratur dan keputihan juga dapat
diamati. Makula merah atau area erosif di mukosa, lesi nodular dan makulopapular juga
dapat terjadi. Dalam kasus yang dilaporkan dalam penelitian ini, keberadaan plak mukosa
ditemukan di rongga mulut, terkait dengan episode sakit kepala dan mialgia. Karena
adanya manifestasi oral, dimungkinkan untuk menyarankan diagnosis sifilis sekunder (20).
Gambaran klinis sifilis sekunder oral mungkin luas dan bervariasi, dengan beberapa lesi
traumatis dan infeksius sebagai diagnosis banding. Ini termasuk ulkus aphthous, ulserasi
mulut yang terkait dengan HIV, tuberkulosis, limfoma, mikosis, leshmaniosis, ulkus
eosinofilik, karsinoma sel skuamosa, sialometaplasia nekrotikans, cacroid,
cytomegalovirus, gonore dan tukak traumatis.
Pasien 1 dan 2 (Tabel 1) menunjukkan lesi pada lidah dan bibir, yang biasanya
dijelaskan dalam literatur (9-15). Kasus pasien 3 dan 4 (Tabel 1) memiliki beberapa lesi
kulit, di seluruh tubuh dan di telapak tangan (makula simetris merah muda atau merah, ke
bentuk papular atau pustular). Dalam kasus keempat, tes laboratorium awalnya tidak
meyakinkan, tetapi ulserasi di bagian labial masih ada, meningkatkan kecurigaan adanya
sifilis. Hanya setelah pemeriksaan ulang, barulah mungkin untuk memastikan kepositifan
sifilis, yang secara klinis sudah jelas. Situs presentasi lesi oral ini jika dibandingkan
dengan data dalam literatur (10-19) jarang ditemukan. Karena lesi di bibir bawah dan lidah
lebih sering diamati.

7
 Manifestasi oral jarang terjadi dan mungkin merupakan tantangan diagnostik
karena spektrum penampilan klinisnya yang luas. Ciri-ciri penyakit dapat meniru kondisi
lain dan karena peningkatannya insiden di banyak bagian dunia, itu harus dipertimbangkan
dalam diagnosis banding lesi oral. Soares dkk. menarik perhatian pada kemungkinan
peningkatan insiden manifestasi oral dari sifilis oral karena peningkatan praktik seks oral.
Namun, tinjauan pustaka menunjukkan bahwa jumlah laporan kasus dan kutipan dalam
literatur mengenai terjadinya lesi mulut tampaknya tidak mengikuti “wabah” yang baru-
baru ini dilaporkan. Menurut Eyer-Silva dkk.
2017 kejadian lesi oral pada sifilis akan antara 12-15%, sedangkan Lautenschlager,
2006, menemukan manifestasi oral pada sekitar sepertiga hingga setengah dari pasien
dengan sifilis sekunder. Meskipun dalam studi literatur tidak ada korelasi langsung antara
sifilis dan praktik seks oral, kita tahu bahwa praktik tersebut dapat menularkan Treponema
pallidum, baik melalui seks oral, melalui ciuman di mulut dan berbagi sikat gigi. Dalam
penelitian ini didapatkan frekuensi kemunculan lesi sifilis sebesar 100% di mulut, setelah
dilakukan praktik oral seks.
Karakteristik histopatologi sifilis sekunder bervariasi seperti lesi. Menurut
perubahan yang sering tidak spesifik, temuan pembengkakan sel endotel, infiltrat
perivaskular dengan jumlah sel plasma yang lebih banyak, dan hiperplasia psoriasiform
epidermal mendukung diagnosis sifilis. Dalam kasus yang dilaporkan dalam penelitian ini
mengamati hiperplasia epitel, infiltrat inflamasi kronis yang padat dan menyebar, terutama
terdiri dari limfosit dan sel plasma, di lamina propria dan infiltrat inflamasi meluas ke area
yang lebih dalam dari lamina propria dan menunjukkan pola perivaskular. Pada pasien ini,
VDRL dan FTA-ABS dipilih karena biaya rendah dan derajat spesifisitasnya (29).
Pemeriksaan histopatologi juga dilakukan dengan tujuan menyingkirkan kemungkinan
penyakit lain.

KESIMPULAN
Praktek seks oral tanpa kondom dapat menyebabkan infeksi dan perkembangan
sifilis. Pengakuan manifestasi oral penyakit ini oleh tenaga kesehatan sangat penting,
sehingga diagnosis dibuat sedini mungkin. Asosiasi gambaran klinis, temuan histopatologi
dan tes serologis diperlukan untuk melengkapi diagnosis sifilis. Lesi ulserasi di bibir
adalah manifestasi oral yang paling umum ditemukan pada pasien dengan sifilis, palatum
durum dan komisura labial adalah lokasi yang jarang terkena.