PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

UPTD PENDIDIKAN KEC. PATROL

SD NEGERI PATROL LOR II
Jl. Sumurtumpang Desa Patrol Lor Kec.Patrol Kab.Indramayu 45258

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI PATROL LOR II

No. 422.1/052-SD-111/IV/2017

TENTANG

TIM PELAKSANA UKS

SD NEGERI PATROL LOR II
PERIODE TAHUN 2017-2019

DENGAN RAHMAT TAHUN YANG MAHA ESA

KEPALA SDN PATROL LOR

Menimbang : 1. Bahwa agar kegiatan UKS di SD Negeri Patrol Lor II dapat berjalan
dengan
Lancar dan professional serta memperoleh hasil yang optimal.
2. Bahwa telah terbentuk Tim Pelaksana UKS SD Negeri Patrol Lor II
periode tahun 2017 – 2019.
3. Bahwa agar Tim Pelaksana UKS SD Negeri Patrol Lor II periode tahun
2017-2019 dapat melaksanakan tugasnya dengan baik, dan
4. Bahwa untuk ketiga hal itu, perlu ditetapkan keputusan kepala
SD Negeri Patrol Lor II.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2005 tentang Pemerintahan

Daerah.
2. Undang – undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
3. Undang – undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen
4. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
5. PP Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar
6. PP Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan pendidikan.
7. PP Nomor 32 Tahun 2013 tentang Standar Nasional Pendidikan
8. Praturan Bersama Antara Menteri Pendidikan dan kebudayaan
Republik Indonesia, Menteri Agama Republik Indonesia, dan
Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 6/X/Pb/2014
Nomor 73 Tahun 2014 Nomor 41
Tahun 2014 Nomor 81 Tahun 2014 Tentang pembinaan dan
Pengembangan
Usaha Kesehatan Sekolah/Madrsah.
9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 61 Tahun 2014 tentang Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan pada Pendidikan Dasar Menengah.
10. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 103 Tahun 2014 Tentang Pembelajaran Pada Pendidikan
Dasar dan Menengah.
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1429/Menkes/PER/XII/2006 Tahun 2006 tentang pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Sekolah.
12. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat Nomor
420/0223-Disdik/2001 Tentang Penerapan Menejemen Berbasis
Sekolah.

Memperhatikan : 1. Surat Edaran UPTD Puskesmas PatrolNomor

441.5/048/Puskesmas/2017 Tanggal 01 April 2017
2. Keputusan rapat dinas kepala sekolah bersama guru – guru, komite
sekolah dan Peserta didik, pada tanggal 17 April 2017 tentang Tim
Pelaksana UKS
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI PATROL LOR II TENTANG TIM

PELAKSANA UKS SD NEGERI PATROL LOR IIPERIODE TAHUN
2017-2019

Pertama : Mengesahkan Susunan Tim Pelaksana UKS SD Negeri Patrol Lor II periode
Tahun 2017-2019 seperti terdapat dalam lampiran keputusan ini.

Kedua : Memberikan Hak,tugas dan wewenang kepada tim Pelaksana UKS SD Negeri
patrol lor II periode tahun 2017-2019 untuk membantu memperlancar
kegiatan UKS di SD Negeri Patrol Lor II.

Ketiga : Segala biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan keputusan ini, dibebankan
pada anggran yang tersedia, swadaya bersama, dan bantuan pihak lain yang
sah dan tidak mengikat .

Keempat : Hal- hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur kemudian. Dan,
apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan : Di Patrol
Tanggal : 18 April 2017
Kepala Sekolah

……………………………
NIP. ……………..
Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI PATROL LOR II
NOMOR : 422.1/052-SD-111/IV/2017
TANGGAL : 18 April 2017

SUSUNAN TIM PELAKSANA UKS

SD NEGERI PATROL LOR II
PERIODE TAHUN 2016 - 2018

1. Pembina : SDN Patrol Lor II

2. Ketua : KADAMIN, S.Pd ( Kepala SDN Patrol Lor II )
3. Wakil Ketua I : MARIYAH, ( Guru Pembina UKS)
4. Wakil Ketua II : H. GHOZALI ( Ketua Komite Sekolah )
5. Sekertaris : SUPRIYADI, A.Ma ( Guru )
6. Anggota : 1. SATORI ( Komite Sekolah )
2. DWI HERLIYANTI, Am.kep ( Petugas Puskesmas)
3. CATI INDRAYANI, S. Pd ( Guru )
4. HELLEN RAMADHANI ( Peserta Didik )

Ditetapkan : Di Patrol
Tanggal : 18 April 2017
Kepala Sekolah

KADAMIN, S.Pd.
NIP. 19690606 199103 1 010