KEMENTERIAN AGAMA RI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) MATARAM

FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN (FTK)
Jln Gajah Mada Jempong No. 100 Phone 0370 620783, 620784, Fax 0370 620784 Mataram

BERITA ACARA
Pada hari ini :……......…… tanggal…………...........……………2022 telah dilakukan kunjungan
I, II, III, atau IV (lingkari salah satu) dengan agenda:
Serah Terima
Bimbingan
Evaluasi/ Ujian
Penarikan
PPL 2 Fakultas Tarbiyah dan Keguruan (FTK) UIN Mataram Tahun Akademik 2022/2023:
Nama Madrasah/Sekolah : ……………………………........……………………………….
Alamat Madrasah/Sekolah : ……………………..………......……………………………….

Jumlah Mahasiswa Bimbingan : …….................…. orang

Yang Hadir : …….................…. orang
Yang Tidak Hadir : ……..................… orang

DAFTAR NAMA MAHASISWA YANG TIDAK HADIR

PROGRAM ALASAN TDK
NO NIM NAMA
STUDI HADIR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Catatan :
...............……………………......……............................………………………………………………..
….………………………………………………….…………………………………………………….
………………….………………………………….………………………………………………….....
........………….., ……............................2022
Mengetahui:
Kepala Madrasah/Sekolah, DPL,

………………………............. .......……………..………………..
NIP/NIY. NIP.